患者男，47岁， 1个月前骑自行车过程中突然觉胸骨后闷痛，下车休息3—5分钟后，疼痛

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患者男，47岁， 1个月前骑自行车过程中突然觉胸骨后闷痛，下车休息3—5分钟后，疼痛缓解;此后活动仍出现上述症状，伴出汗，含服硝酸甘油片后2分钟即缓解。1小时前因过劳上述症状加重，持续30分钟以上，含服硝酸甘油不缓解，为进一步诊治急诊入院。既往：健康。吸烟15年，20余支/日，查体：BP135/80mmHg，R16次/ 分，痛苦面容，皮肤潮湿，，双肺未闻及干湿罗音，心率92 次 / 分，心律齐，S1减弱，A2＞P2，未闻及额外心音、杂音和心包摩擦音。ECG：窦性心律，心电轴左偏，V1呈QS型，V2-5呈qR型，V1-5ST段弓背向上型抬高0.3～0.4mv，与T波形成单向曲线。请回答：（1）该患者的完整诊断是什么？（2）诊断依据是什么？（3）临床上主要和哪几种疾病进行鉴别？（4）治疗原则是什么？（5）最关键的治疗措施是什么？有哪几种方法？

参考答案:

冠心病;急性广泛前壁心肌梗死;心功能Ⅰ级（Killip）;2. 诊断依据既往有心绞痛病史;本次入院持续30分钟以上;含服硝酸甘油不缓解;查体：BP135/80mmHg，R16次/ 分，双肺未闻及干湿罗音。 ECG：V1-5ST段抬高0.3～0.4mv，T波高耸。3. 心绞痛;急性特异性心包炎;急性肺动脉栓塞;急腹症;主动脉夹层分离;4. 治疗原则是挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症;5. 最关键的治疗措施是再灌注心肌。方法有：溶栓治疗、介入治疗、主动脉—冠状动脉旁路移植术或（冠状动脉搭桥术）

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