月经过多

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月经过多是指月经量较以往明显增多,或一个经期经量超过100ml,周期经期基本正常的一种月经病。本病主要是机体高雌激素状态或下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调节失常,引起单纯性的月经过多。其次是血小板减少、凝血功能障碍等引起的出血性疾病。此外使用激素、抗凝血药、上环、人流(尤其是药流)、妇科炎症、子宫内膜增生、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤(特别是子宫粘膜下肌瘤,即使是体积较小的肌瘤,也会引起月经过多)等疾病也会造成月经量多。因此月经多者需及时查找原因,以免造成失血性贫血危害健康。

排除上环、人流、产后子宫复旧不全、子宫内膜增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿,以及血液系统疾病后,本病主要是气虚统摄无权,血热经血妄行和血瘀阻滞所致。

1、气虚素体气虚或病后气虚,以致气不摄血,经血过多。

2、血热素体阴虚或热病伤阴,阴虚内热,迫血妄行而经血过多。或阳盛体质,又过食辛辣食品或辛热助阳药物,也可热扰冲任,引起月经过多。

3、血瘀经行不畅瘀血留滞,积于冲任,瘀血不去,新血不得归经。

1、月经血量明显增多,超过100毫升以上,但月经周期和经期基本正常可诊断为月经过多。但本病与月经先期的病因病机基本相同,如气虚和血热,故在临床上常见到本病与月经先期同时并存。

2、月经过多应与崩漏病鉴别,月经过多者其月经的周期和经期都正常;崩漏者,有时表现月经量多如崩状,但必伴有月经周期和经期异常,临床上应予以区别。如月经过多未能控制,病情发展为周期、经期紊乱,淋漓漏下不止,即为崩漏。故积极治疗月经过多可防止其发展成崩漏。

3、功能失调性子宫出血病中见于排卵型月经过多,其周期正常,基础体温双相,阴道脱落细胞检查和血内分泌激素检查都提示雌激素偏高,妇科检查和B超检查无明显异常。放环后月经过多者在放环前月经基本正常,放环后出现月经过多,妇科检查和B超检查也无明显异常。子宫肌瘤者月经过多是由子宫肌瘤引起,尤其是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤,可以引起大量出血,妇科检查和B超检查可以提示子宫肌瘤的大小、部位。如果排除以上出血原因,应考虑是否有血液系统疾病或肝病等凝血功能障碍,临床需详细询问病史,并作必要的化验检查,或请有关科室会诊,明确月经过多的原因。

1、气虚治法:补气摄血,调经止血。方药:十全大补汤加减。党参12克黄芪30克当归身12克炒白芍12克炒白术10克茯苓10克熟地12克仙鹤草30克旱莲草15克黄精12克煅牡蛎30克(先煎)阿胶9克(烊冲)加减:出血多不止者,加生蒲黄12克(包煎)、大蓟草30克、牛角(角思)12克;大便溏薄者,加炮姜炭9克、艾叶炭6克;懒言少气者,加升麻3克、柴胡6克。

2、实热治法:清热凉血,调经止血。方药:地榆汤(验方)。生地15克炒白芍10克丹皮10克生山栀12克制军9克侧柏叶15克茜草12克当归10克生地榆30克生甘草5克加减:小便热赤者,加泽泻12克、木通9克;月经先期者,加白藤10克;量多者,加剂芥炭9克、旱莲草15克。

3、阴虚治法:滋阴清热,调经止血。方药:地骨皮饮加减。当归9克地骨皮10克生地炭15克炒白芍15克川芎5克麦冬10克阿胶9克(烊冲)旱莲草15克小蓟草15克生地榆12克炒山栀10克青蒿10克炙甘草3克加减:伴气阴两虚者,加党参12克、五味子5克;腹胀者,加川??子10克、枳壳9克。

4、血瘀治法:活血化瘀,调经止血。方药:失笑散加味。生蒲黄12克(包煎)五灵脂12克茜草12克益母草30克牛角(角思)12克仙鹤草30克制军炭10克制香附9克炙甘草3克焦山植10克加减:瘀久化热,伤津口干舌红者,加沙参12克、麦冬10克、五味子6克、旱莲草12克等。

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