“汗”是人体五液之一，汗证是临床常见病证。《黄帝内经》有关汗的论述颇多，本文系统梳理《黄帝内经》有关汗的相关经文，包括汗的概念、汗出机制、汗与五脏的生理病理关系、汗证、汗的诊断价值以及发汗法的临床应用，并结合致病因素将汗出异常予以五脏分证。有助于中医基础理论的完善，为临床治疗提供依据。 汗是人体正常生理功能的重要表现，汗证亦是临床常见病证。汗出异常在多种临床疾病的诊断中具有独特的价值。《黄帝内经》有关汗的论述计有200余处，其中许多内容被目前临床所忽略。为全面系统了解汗在人体生理病理中的重要意义，本文就《黄帝内经》有关汗的论述予以系统梳理。 1 汗的概念 汗，《说文解字》注：“汗，身液也。”《素问·评热病论》云：“汗者，精气也。”说明人体通过肌肤腠理排出体外的液体即为汗。对此，后世医家也多有阐发，如清·高士宗注云：“阳加于阴谓之汗，言阳气有余，内加于阴，阴得阳而外出，故谓之汗。”清·吴鞠通亦云：“盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料，蒸化而为汗。”说明汗即人体的阳气作用于阴精物质，阴精在阳气的气化作用下排出的液体。
2 汗出机制 《黄帝内经》有关汗液的形成与调节机制的论述十分丰富。所谓“汗者，精气也。”表明汗与精津同源，汗出与阴阳、营卫、脏腑关系密切，此外，汗出还受四时气候、情志变动、生活起居等因素的影响。
2.1 汗与营卫气血阴阳的关系 生理性汗出的基本原理是阴阳相和、营卫调和。如《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗”，其本意是说明三阴三阳经脉的阴阳变化发病及预后，后人常借此说明汗出的机制，即阳气的气化功能与阴精在“和合”的状态下相互作用则产生汗液。营卫之气的协调运行是汗液正常排出的基本条件，《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”《灵枢·本脏》说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”均论述了由上焦所宣发的卫气，具有控制汗孔开阖，调节汗液排泄的作用。《灵枢·营卫生会》说：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”《素问·举痛论》说：“营卫通，腠理开，汗大泄。”说明卫行脉外，营行脉内，阴阳二气，表里相从，卫气运行有度，营气随之而行，水谷所化生的精气输布全身，腠理开阖正常，汗液得以正常排泄。 2.2 影响汗出的其他因素 《黄帝内经》中尚有相关条文论述了除阴阳、营卫等因素外其他引起汗出的条件，如《灵枢·五癃津液别论》说：“天热衣厚则为汗”“天暑衣厚则腠理开，故汗出。”《素问·生气通天论》说：“因于暑，汗。”指阳热过盛，腠理开泄，汗出过多。说明气候变化影响汗出，天气炎热时人体气血浮越，腠理开泄，通过出汗发越阳气。起居生活变动与情志波动亦会引起汗出，如《灵枢·经脉别论》《灵枢·邪气脏腑病形》等篇论述了“饮食饱甚”、“惊而夺精”等一些导致汗出的因素，说明饮食变化、情绪变动等起居活动皆会通过影响气血的变化而导致汗出。
3 汗与五脏的关系 汗的形成与营卫阴阳有关，而营卫气血生成源于五脏化生的精。所以，汗液的产生和排泄与五脏均密切相关。同时，五脏气血津液的功能失调，或内外邪气影响，均可引起营卫失调、腠理开合失度，从而导致病理性汗出，即汗证。《黄帝内经》在以五脏为中心的整体观思想指导下，运用五脏分证的方法分类研究汗证。 3.1 脾乃汗之源 汗液的化源为脾胃运化的水谷精微，正如《素问·评热病论》所谓：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”脾主运化水谷，化生气血津液，津液在阳气的气化作用下可以化为汗液排泄于体表，故脾乃汗之源。若脾气因过劳或者“醉饱行房”受损，致使脾气收摄失常，因而出现异常汗出，如《素问·经脉别论》说：“摇体劳苦，汗出于脾”，又《素问遗篇·本病论》之“醉饱行房，汗出于脾”也是脾气损伤而致多汗。
3.2 心乃汗之主 《素问·宣明五气》说：“五脏化液，心为汗。”《黄帝内经素问集注》说：“心主血，汗乃血之液也。”心主血，血由营气津液所化，即《灵枢·营卫生会》所谓：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。”即津血同源，而津液由腠理散于体表则为汗，故血汗同源，汗为心液。故《灵枢·营卫生会》有“夺血者无汗，夺汗者无血”之诫。病理上，当心之气血失常之时，心阳虚则卫阳不固，出现自汗；心阴虚则不能敛阳，阳迫津外泄，并伴有心悸、怔忡、失眠、多梦等症。
3.3 肺乃汗之关 《素问·经脉别论》说：“经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”肺主宣发卫气，外合皮毛。肺的宣发作用可以化津为汗，并促腠理开阖有度，汗液排泄正常，故肺为汗之关。在病理上，若邪热侵肺，则迫津外出而为病汗并伴有肺气上逆喘咳。另外，肺气不足固摄无力亦能引起“灌汗”。 3.4 肾乃汗之本 《素问·逆调论》说：“肾为水藏，主津液。”肾气具有主司和调节全身津液代谢的功能，津液的布散与多脏腑有关，但肾中阳气是推动脏腑气化、促进水液代谢的原动力，所谓“卫出下焦”，即说明肾阳为卫气之根，乃汗出之本。《黄帝内经》中因肾之阴阳异常导致的汗出有多处记载，如《素问·经脉别论》说：“持重远行，汗出于肾。”《素问·水热穴论》说：“勇而劳甚，则肾汗出。”说明房劳过度，可损伤肾精，致使肾虚汗出。上述经文所指皆属肾虚自汗，它与肾虚寝汗的病机有相同之处，但其汗出表现有异。 3.5 肝乃汗之制 肝主疏泄，调畅气机使气运行畅达，气行则津布，故肝的疏泄作用能调控津液的输布代谢。临床所见，肝阴虚患者，在精神紧张或烦劳过度时，每多汗出，并伴见心烦、口干等症。再者，《素问·经脉别论》说：“疾走恐惧，汗出于肝。”若疾走过劳伤筋，又加恐惧伤肝魂，故其汗出在肝。 与后世脏腑辨证的方法不同，《黄帝内经》主要是从致病因素、发病途径与五脏生理功能的内在联系入手把握汗与五脏的关系，体现了“审因辨汗，五脏分证”的特点。
4 《内经》常见汗证 《内经》中有关汗证的记载颇多，其中最具代表性的有魄汗、灌汗、寝汗、夺汗、绝汗、漏汗等。
4.1 漏汗 漏汗指的是外受风邪，又兼体内有热，风热相迫致汗漏如泄。《灵枢·营卫生会》将其称为漏泄：“人有热，饮食下胃，其戈未定，汗则出……此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄……故命曰漏泄。”《素问·风论》也载“有饮酒中风，则为漏风”一证，亦以漏汗为主要表现。
4.2 灌汗 灌汗指大汗淋漓，如水灌不止。《素问·脉要精微论》说：“肺脉软而散者，当病灌汗。”肺脉软而散，属肺气虚弱。张介宾谓此为“肺虚不敛，汗出如水”，实属气虚自汗。《素问·病能论》又名酒风，详述其临床表现，并以泽泻饮治之。
4.3 寝汗 寝汗，又称盗汗，指睡时汗出，醒时汗止。《素问·藏气法时论》说：“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风。”说明肾病寝汗，常兼有胫肿、喘咳、身重、憎风等证，系肾气或肾阳虚衰、封藏不固所致。《素问·六元正纪大论》所说“太阳所致为寝汗”，是指阴寒损伤阳气之寝汗证。由是观之，《黄帝内经》所论寝汗，主要在于肾气及肾阳虚衰。
4.4 脱汗 绝汗，又称脱汗。是指阴阳离决、阳气将脱之兆，表现为汗出淋漓不止。《灵枢·经脉》说：“六阳气绝，则阴与阳分离，离则腠理发泄，绝汗乃出。故旦占夕死，夕占旦死。”经文明确指出，人体六阳经的经气竭绝，阴阳离决，便发生绝汗。 很多医家对此进行分类研究，如熊继柏、牛菲、姜德友等，但这些分类未能将生理性汗出与汗证加以区分。
5 辨汗诊病 汗与临床多种病证有关，辨汗可以为疾病的诊断和预后判断提供重要线索和依据。 辨汗是诊断疾病的重要依据，如《素问·生气通天论》说：“汗出偏沮，使人偏枯。”此乃中风之证诊断的重要条件。《素问·痹论》说：“其多汗而濡者，此其逢湿甚也。”讲述痹症汗出逢湿加重乃湿痹也。 辨汗是判断疾病预后的线索，如《素问·玉机真藏论》说：“身汗得后利，则实者活。”指出辨汗对于五实证的预后判断有重要作用。另外，《素问·诊要经终论》说：“太阳之脉，其终也，戴眼反折，瘈瘲，其色白，绝汗乃出，出则死矣。”说明汗出对于太阳经脉气绝的预后重要性。《素问·评热病论》说：“汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何……病名阴阳交，交者死也。”说明可通过汗出与他证合参来判断预后。
6 汗法述要 汗法是中医治疗疾病的八法之一，主要指疏解腠理、宣通肺卫以祛邪外出的治疗方法。《素问·阴阳应象大论》之“其在皮者，汗而发之”“其有邪者，渍形以为汗”讲述了汗法的应用原则及立论根据。 汗法是表证的主要治法，首先是六淫所致外感病，常可发汗体表愈病。如《素问·生气通天论》说：“体若燔炭，汗出而散。”疮疡早期原表证者，亦可发汗祛邪愈疮，如《素问·五常政大论》说：“汗之则疮已。” 汗法不仅可以治疗表证，亦可解郁除热治疗五脏热证。如《灵枢·刺热论》说：“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗。”说明各脏在其脏气当旺之时，可促正胜邪退，汗出而热退病愈。所以运用汗法治疗五脏热证应当把握愈病的时机。 《黄帝内经》还记载了多种取汗愈疾的治疗手段，如针刺发汗法、药物发汗法、药浴发汗法以及药熨发汗法，并对运用汗法的注意事项和护理详加说明，如注重辨证发汗、主张发汗宜温、注意综合发汗、重视汗后护理等。
7 结语 《黄帝内经》论汗散见于多个篇章之中，内容十分丰富，涉及生理、病理、诊断、治疗、预后等多个理论环节，具有内在的系统性，“审因辨汗、五脏分证”的特点显得尤为突出，为临床治疗法则提供重要依据，是中医学整体观与辨证论治的具体体现，值得进一步挖掘整理。