吾师王笑民教授是中西医结合肿瘤知名专家， 博 士， 教授、 主任医师， 博士研究生导师， 担任中华中医药 学会肿瘤分会副主任委员， 中国中西医结合学会肿瘤 专业委员会副主任委员， 北京中西医结合学会肿瘤专 业委员会副会长兼秘书长， 北京中医药学会肿瘤专业 委员会主任委员， 中国民族医药学会肿瘤分会副会长 等社会职务。王教授从事中西医结合肿瘤临床、 教学、 科研工作近 30 年， 治疗多种癌症经验丰富， 遣方用药 多有独到之处， 笔者有幸师从王教授， 侍诊中偶有心 得， 现结合现代药理就其临床特色药对总结如下。
1 解毒攻毒类
王笑民教授认为， 癌毒是导致肿瘤产生和发展的 具有特异性致癌作用的毒邪致病因素 ［1 ］ ， 是促进肿瘤 发生、 发展、 变化、 流注的异常动力。癌毒是导致肿瘤 产生的必要条件， 因此临床常用具有解毒攻毒之功的 药对， 消解癌毒之力， 阻其发展扩散。
1. 1 蜈蚣、 全蝎 二药皆为有毒之品， 善用之能以毒 攻毒， 取效甚捷。蜈蚣味辛性温， 有毒， 归肝经。有祛 风、 定惊、 攻毒、 散结之功 。《医学衷中参西录 》 : “本品 走窜之力最速， 内至脏腑， 外达经络， 凡气血凝聚之处 皆能开之， 性有微毒， 而专善解毒， 凡一切疮疡肿毒皆 能消之” 。近年来研究表明蜈蚣对多种肿瘤有效， 如 肺癌、 肾癌、 结肠癌、 肝癌、 卵巢癌活性， 其抗肿瘤作用 应该是通过多靶点、 多途径、 多层次， 并且由多种机制 协同作用来实现的。机制主要有抑制肿瘤细胞增殖、 诱导细胞凋亡、 阻滞或者干扰细胞周期、 增强机体免疫功能、 抗新生血管生成等几个方面 ［2 ］ 。全蝎味咸、 辛， 性平， 有毒， 归肝经， 具有熄风止痉， 通络止痛， 攻毒散 结的作用。二药同属虫药， 同气相通， 相须为用， 其力 相得益彰， 攻毒散结之力倍增。王教授常用蜈蚣 3 条， 全蝎 5 g， 多用于脑瘤， 脑转移癌， 骨癌或晚期癌症剧痛 者。
1. 2 白花蛇舌草、 半枝莲 此药对专为乳腺癌所设， 白花蛇舌草味苦、 甘， 性寒， 归心、 肺、 肝、 大肠经。具有 清热解毒， 活血消肿， 利湿退黄的功效。对恶性肿瘤， 能控制或改善症状。实验表明， 能抑制乳腺癌细胞 MDA － MB －231 及 T － 47D 细胞株生长 ［3 －4 ］ 。半枝莲 味辛、 苦， 性寒， 归肺、 肝、 肾经。具有清热解毒， 止血， 利尿消肿的作用。体外实验表明， 半枝莲提取物对人 三阴性乳腺癌 MDA － MB － 231 细胞增殖有明显抑制 作用 ［5 ］ 。二者为常见抗肿瘤中草药， 有学者对白花蛇 舌草配伍半枝莲做过研究， 表明对4T1 移植瘤， 此药对 可以有效抑制乳腺癌细胞增殖， 优于单药效果 ［6 ］ 。王 教授常用白花蛇舌草、 半枝莲各 30 g， 简称“莲舌解 毒” 。
1. 3 白英、 龙葵、 蛇莓 白英味微苦、 寒， 有小毒， 入 肝、 胆、 胃经， 具有清热解毒， 祛风利湿的功效。临床用 于各种癌症， 以胃肠道及肝癌、 肺癌、 膀胱癌、 乳腺癌、 宫颈癌为主。龙葵味苦、 微甘， 性寒， 有小毒。入肺、 胃、 膀胱经。具有清热解毒， 利水散结功效。对癌性胸 腹水有一定疗效。蛇莓甘、 酸、 寒， 有小毒， 具有清热解 毒， 散结消肿的作用。三药组成的组方即龙蛇羊泉汤， 其在膀胱癌的实验研究较多， 能显著抑制膀胱癌的生 长 ［7 ］ ， 也是治疗各种癌症基本方之一。王教授常用白 英 30 g， 龙葵 30 g， 蛇莓 30 g， 肺癌患者应用较多， 对癌 性胸腔积液有一定效果。
1. 4 藤梨根、 木鳖子、 蜂房、 北豆根 亦称“藤鳖蜂 豆” ， 王教授常用于治疗各种消化道肿瘤。藤梨根味 苦、 涩， 性凉， 具有解毒活血、 清热利湿功效， 广泛应用 于消化道癌症。木鳖子味苦、 微甘， 性温， 有毒， 归肝、 脾、 胃经 。《纲目 》 : “治疳积痞块， 利大肠泄痢， 痔瘤瘰 疬” 。具有消肿散结， 追风止痛的功效， 为消积块， 破 肿瘤要药。蜂房味甘， 性平， 有毒， 具有攻毒消肿， 止血 杀虫的作用。有实验表明， 蜂房体外抑制肝癌细胞 HepG －2 效果较好 ［8 ］ ， 并对胃癌， 特别是溃疡性癌， 食 管癌效果较好。北豆根味苦， 性寒， 有小毒， 归肺、 胃、 大肠经。具有清热利咽， 祛风除湿， 解毒杀虫的功效。 《内蒙古中草药 》 : “北豆根， 抗癌， 主治食管癌、 胃癌” 。 四药相合， 共聚解毒活血， 散结止痛之功， 各药攻毒解 毒之力倍增且活血、 利湿、 散结之力互补， 对癌毒痰瘀 互结型肿瘤， 有多靶点效应， 王教授常用藤梨根 30 g， 木鳖子 20 g， 蜂房 8 g， 北豆根 8 g。
2 散结类
王笑民教授认为， 癌毒具有吸引痰、 瘀等病理产物 聚集的能力， 造成毒、 痰、 瘀互相搏结， 肿瘤不断增大， 因此常用散结类药对化痰祛瘀， 攻坚消积。
2. 1 海藻、 生甘草 海藻味苦、 咸， 性寒， 入肝、 胃、 肾 经。王教授喜用苦、 咸、 寒之药， 认为苦寒清热， 散癌毒 阳热放纵之性， 而咸寒软坚散结， 能散结气痰郁， 起消 瘿破癥之功 。《本草蒙筌》 : “治项间瘰疬， 消颈下瘿 囊” 。主治瘰疬痰核， 瘿瘤及各种癌症。现代研究表 明， 海藻中的活性物质具有免疫调节活性与抗肿瘤活 性。海藻多糖可以促进免疫细胞活化和成熟， 诱导巨 噬细胞、 中性粒细胞产生肿瘤坏死因子， 发挥抑制肿瘤 生长的作用 ［1 ］ 。生甘草生用性寒， 可解热毒。王教授 常用海藻 30 g， 生甘草 15 g， 广泛用于呼吸系统和消化 系统多种癌症。海藻为消瘤专药， 与生甘草同用， 相反 相激， 更擅攻坚消积。前辈医家亦有如此配伍者， 如 《本草纲目》 所云 : “按东垣李氏， 治瘰疬马刀散肿溃坚 汤， 海藻， 甘草两用之， 盖以坚积之病， 非平和之药所能 取捷， 必令反夺， 以成其功也。 ”
2. 2 浙贝、 全瓜蒌 浙贝母味苦， 性寒， 归肺、 心经， 具 有清热化痰， 降气止咳， 散结消肿的作用 。《本草求 原 》 : “功专解毒， 兼散痰滞” ， 寒痰湿痰禁用， 而风热痰 雍， 气逆胸满， 非象贝不为功。全瓜蒌甘， 微苦， 寒， 归 肺胃， 大肠经。有清热化痰， 宽胸散结， 润燥滑肠之功， 适用于多种癌症之痰热雍肺证。二药伍用， 共奏清热 化痰， 行气散结之功， 且合肺与大肠相表里之意， 痰热 表里同解。王教授常用浙贝 30 g， 全瓜蒌 30 g， 亦称 “贝蒌散结” ， 治疗各种癌证引起的结节和淋巴结增 大。
2. 3 夏枯草、 猫爪草 夏枯草味苦、 辛， 性寒， 归肝、 胆 经， 具有清肝明目、 散结解毒的功效 。《本草经疏》 : “治乳痈， 乳岩， 其味库辛而性寒无毒， 为治瘰疬， 鼠瘘 要药 ” 。《丹溪心法 》 : “夏枯草， 大能散结气， 而有补养 血脉之功” 。主治瘰疬结核、 痰火郁结。猫爪草味辛、 苦， 性平， 有小毒， 归肝、 肺经， 有解毒散结， 消肿化痰的 作用。二药相合， 功专解毒散结， 王教授常用夏枯草 30 g， 猫爪草 20 g， 亦称“双草散结” ， 治疗恶性淋巴瘤 以及乳腺癌、 肺癌、 甲状腺癌等伴有淋巴结增大者。
3 补虚类
王笑民教授继承了郁人存“内虚” 学说并有所发 展， 认为正虚是导致肿瘤产生的病理基础， 临床上尤其 重视脾肾， 固本扶正。肿瘤后期， 阴阳俱虚， 机体不耐 攻伐， 更应扶正为主， 增强自身抗邪能力。
3. 1 巴戟天、 菟丝子 菟丝子味辛、 甘， 性温， 入肝、 肾经。有滋补肝肾， 益精明目的功效 。《本草汇言》 : “补肾养肝， 温脾助胃之药也， 补而不峻， 温而不燥， 故 入肾经 。 ” 《本草经疏 》 : “为补脾肾肝三经要药” 。本品 既能助阳， 又能益阴， 为平补阴阳药物， 补而不腻不燥， 肾阳虚阴虚均可应用。巴戟天味辛、 甘， 性微温， 归肝 肾经， 具有补肾助阳、 强筋壮骨、 祛风除湿之功效。 《得宜本草 》 : “功专温补元阳 ” 。《本草新编》 : “夫命 门火衰， 则脾胃虚寒， 用附子肉桂以温命门， 未免过于 太热， 何如用巴戟天之甘温， 补其火而又不烁其水为妙 耶?”二药甘温， 相互配合， 温补元阳而不过热， 兼具养 肝温补脾胃之功， 适合长期服用， 为王教授常用扶正配 伍。用于脾肾不足， 而真阳虚衰不明显的肿瘤患者。 临证多用巴戟天 30 g， 菟丝子 20 g， 亦称 “戟菟温肾” 。
3. 2 淫羊藿、 仙茅 淫羊藿味辛、 甘， 性温， 归肝、 肾 经。具有补肾壮阳， 强筋壮骨， 祛风除湿之效 。《医林 纂要 》 : “补命门肝肾， 能壮阳益精” 。《纲目》 : “淫羊 藿性温不寒， 能益精气， 真阳不足者宜之。 ” 仙茅味辛， 性热， 有小毒， 归肝、 肾经。温肾壮阳， 祛寒除湿 。《本 草纲目 》 : “仙茅， 性热， 补三焦命门之药也 。 ” 《本草正 义 》 : “仙茅是补阳温肾之专药， 亦兼能祛除寒痹， 与巴 戟天， 淫羊藿类似， 而猛烈又过之， 唯禀性阴寒者， 可以 为回阳之用， 而必不可以为补益之品。二药相互配合， 补阳之力增强， 仙茅猛烈， 得淫羊藿之温而补阳之功尽 显。 ” 临床对于肾阳虚衰， 寒象明显， 下元不足的肿瘤 患者， 效果颇佳， 王教授常用淫羊藿 15 g， 仙茅 15 g， 简 称 “二仙强肾” 。
3. 3 女贞子、 枸杞子 枸杞子味甘， 性平， 入肝、 肾、 肺 经。具有滋肾补血、 养肝明目的功效。常用于肿瘤患 者血虚阴亏， 贫血血色素低， 放化疗导致白细胞减少 等 。《本草正义 》 : “枸杞， 味重而纯， 故能补阴， 阴中有 阳， 故能补气。 ” 女贞子味甘、 苦， 性凉， 归肝、 肾经， 有 滋补肝肾， 明目乌发， 兼清虚热之功。二药功专滋补肝 肾， 相须为用， 滋补肝肾效果更佳。王教授常用枸杞子 30 g， 女贞子 15 g 治疗肝肾亏虚， 阴血不足的肿瘤患 者， 尤其血色素低或因放化疗导致的骨髓抑制， 为常用 扶正配伍， 又称贞杞补肾。女贞子能制约枸杞子长服 的兴阳之力， 长期服用无碍。以上三组药对， 皆为补肾 中水火之配伍， 扶正补虚之用。温肾助阳之力， 二仙强 于戟菟， 滋补肝肾之阴， 贞杞常选。
4 活血止血类
王教授认为， 肿瘤患者多有血瘀证表现， 且痰瘀毒 互结， 进一步促进肿瘤发展。临床常用具有活血祛瘀、 止血定痛功能的药对缓解癌痛、 咯血、 出血等难治症 状。《新修本草》
4. 1 穿山甲、 土鳖虫 穿山甲味咸， 性微寒， 归肝、 胃 经。具有祛瘀散结， 通经下乳， 消痈排脓的作用。本品 性善走窜， 善通经络， 散瘀消结， 生肌敛疮。临床一般 用炮山甲， 取其活血、 散瘀、 败毒， 消肿溃坚之力， 并能 活血通经， 下乳消痈 。《医学衷中参西录》 : “穿山甲， 气猩而窜， 其走窜之性， 无微不至， 故能宣通脏腑， 贯彻 经络， 透达关窍， 凡血凝血聚为病， 皆能开之。 ” 土鳖虫 味咸性寒， 有小毒。具有活血散瘀， 通经止痛的功效， 且其破血逐瘀力强。实验研究表明土鳖虫有抗凝血， 改善血液流变以及促纤溶作用 ［9 ］ 。两药性味皆咸寒， 散结力强， 且均为虫药， 得阳动之性破阴血之静， 相须 相使， 通经活络无所不达。王教授用此药对治疗小细 胞肺癌血瘀证， 效果较好。临证用炮山甲 10 g， 土鳖虫 10 g， 简称 “甲虫活血” 。
4. 2 乳香、 没药 乳香味辛、 苦， 性温， 归心、 肝、 脾经。 具有行气活血止痛， 消肿生肌功效。没药味苦， 性平， 归心、 肝、 脾经， 功在祛瘀， 消肿， 定痛。乳香辛散温通， 能宣通经络， 活血消瘀， 消肿止痛。没药味辛， 性平芳 香， 既能通滞散瘀止痛， 又能生肌排脓敛疮， 为行气、 散 瘀、 止痛要药。乳香行气活血为主， 没药活血散瘀为 要 。《得配本草 》 : “乳香功专活血定痛， 没药散血而消 肿” 。二药合用， 气血兼顾， 取效尤捷。临证用于多种 癌症有血瘀证者， 亦用于癌性疼痛。王教授常用乳香 10 g， 没药 10 g。
4. 3 仙鹤草、 血余炭 仙鹤草味苦、 涩、 性平， 归肺、 肝、 脾经。具有解毒消肿， 收敛止血， 杀虫， 用于各种癌 症出血。现代药理学研究表明， 仙鹤草具有止血， 抗肿 瘤、 镇痛抗炎等药理活性 ［10 ］ 。血余炭味苦、 涩， 性平， 归肝、 胃、 肾经。具有止血化瘀， 利尿生肌的功效， 对便 血、 尿血、 咳血、 吐血、 衄血等各种出血均有作用 。《衷 中参西录 》 : “其性能化瘀血， 生新血， 有似三七， 故善 治吐血， 衄血， 其化瘀生新之力强， 又善治大便下血腥 臭。 ”两药相合， 加强止血力度又不致瘀血留滞， 王教 授常用于治疗肺癌咯血或痰中带血的患者， 仙鹤草 30 g， 血余炭 10 g， 亦称 “仙鹤止血” 。
4. 4 槐花、 地榆 槐花味苦， 性微寒， 归肝、 大肠经。 具有凉血止血， 清肝明目功效 。《本草汇言》 : “槐花， 苦寒下降， 凉大肠， 清血热之药也 ” 。《药义明辨 》 : “槐 花， 凉血较胜与实， 下焦尤有专攻。 ” 地榆味苦、 酸， 性 微寒， 归肝、 胃、 大肠经。有凉血止血， 清热解毒的作 用 。《本草纲目 》 : “地榆， 除下焦热， 治大小便血证。 ” 《本草正义》 : “苦寒之性， 沉坠直降， 故多主下焦血 证。 ” 临证用于治疗肿瘤患者消化道出血， 尤其便血， 王教授常用槐花 10 g， 地榆 10 g， 简称 “槐榆止血” 。 以上药物配伍只是笔者跟师王教授一点肤浅体 会。王教授临床所用药对远不止此， 共分扶正与祛邪 两大类， 补五脏之虚皆有药对使用， 祛邪除攻毒解毒 外， 还有清、 散、 痰、 瘀等细分药对， 有守有攻， 进退自 如。王教授在临证中， 辨病与辨证相结合， 并注重局部 与整体的关系， 病标与病本的关系， 把握扶正祛邪时 机， 并于攻守中随证选用药对， 结合药物性味归经及升 降浮沉， 临证加减， 取得较好的疗效。
来源：辽宁中医杂志 作者：杨永 王笑民