中医药治疗恶性肿瘤已经积累了丰富的临床经 验。受 《医宗必读 》“养正则积自消”的启发，我 们倡导以扶正为主治癌的思想，经过多年临床与基 础研究验证，逐步形成了以扶正治癌为特色的肿瘤 防治体系，其核心是以扶助正气为主，结合适度祛 除邪毒以促进机体失调的阴阳恢复正常，提高自身 抗病能力 ［1 ］ 。由于内外邪毒结聚于经络、脏腑， 不能及时外达是肿瘤形成的关键因素，因此，畅通 邪毒外达的通路可以促进邪毒及时外泄以防止其蓄 积致癌或促癌外排，进而达到防治恶性肿瘤复发、 转移的目的。本文对此观点进行理论渊源的梳理和 临床可行性策略探讨，以丰富 “扶正治癌”的内 涵，探索提高中医药防治恶性肿瘤疗效的新思路。
1 “邪毒”是肿瘤发病的关键
中医学对恶性肿瘤的形成有深入的认识，在人 体正气亏虚的基础上，或外感邪毒，或内生毒邪蓄 积，均可影响脏腑气血功能，气血津液代谢障碍， 导致气滞、血瘀、痰凝、湿聚、毒结，日久形成有 形实积肿块 ［2 ］ 。发病基础仍以正气亏虚为主，而 正气亏虚的本质与机体免疫功能失调密切相关，以 免疫衰老和免疫监视下降为基础的肿瘤发病，以免 疫逃逸为基础的肿瘤进展，以及以神经- 内分泌- 免 疫网络紊乱为基础的内环境整体失衡，最终导致全 身正气虚弱，造成局部邪实的形成 ［3 ］ 。
《诸病源候论》曰 : “积聚者，由阴阳不和、 脏腑虚弱、受于风邪、搏于脏腑之气所为也” ; 又 曰: 有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩 结成痈肿，而寒多热少者则无大热，但结核如石， 谓之石痈 ” 。《医学入门·卷五》曰 : “郁结伤脾， 肌肉消薄，外邪搏而为肿曰肉瘤 。 ” 《景岳全书》 曰 : “脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。 ” 《古今医统大全》曰 : “气血日亏，相火渐炽，几 何不至于隔噎。 ”以上说明风寒外邪等致病因素， 在体内阴阳不和、气血亏虚和脏腑功能失调等虚损 的基础上才能导致癌瘤的产生 。 《诸病源候论》 曰 : “恶核者，内理忽有核累累如梅李，小如豆 粒，此风邪挟毒所成” ; 又指出阴中生息肉者 “由 胞络虚损、冷热不调，风邪客之，邪气乘于阴，搏 于血气，变而息肉也” 。刘完素认为 ， “疮疡者， 火之属 ” ; 《医宗金鉴》认为，茧唇 ( 类似于唇癌) 由 “脾胃积火结聚而成” ，均认为外邪 ( 风、虚 邪、寒气、火) 是肿瘤的致病因素。七情的太过 和不及均可引起气血紊乱，出现气血郁滞，加之其 他因素的作用，逐渐形成肿瘤。如朱丹溪论乳岩是 由于 “忧患郁闷，晰夕积累，脾气消阻，肝气横 逆”所致 ; 《医宗金鉴》谓失荣证由 “忧思恚怒，气郁血逆，与火凝结而成” ［4 ］ 。
肿瘤是由一种特殊的癌毒蓄积所致，邪毒结聚 在肿瘤形成中起关键作用。殷商时期的甲骨文已经 出现了 “瘤”字的记载 。“毒”在中医学中的含义 广泛，凡对人体有害的物质均谓之毒，包括外来之 毒及内生毒邪，又有阴阳之分。而从 “积”论肿 瘤则滥觞于 《黄帝内经》 《难经》 。如 《灵枢·百 病始生》曰 : “积之始生，得寒乃生，厥乃成积 也 ” ; “肠外有寒、汁沫与血相搏，则并合凝聚不 得散，而积成矣 ” 。 《难经·五十五难》曰 : “积 者，阴气也 ” 。《黄帝内经》将积聚病证分为三类: 一是肠覃与石瘕 ， 《灵枢·水胀》曰 : “肠覃…… 寒气客于肠外，与卫气相搏” ; “石瘕生与胞中” 。 二是筋瘤、肠瘤、昔瘤、骨瘤和肉瘤 ， 《灵枢·刺 节真邪》认为，邪气久居于筋而不去，气血郁结， 则发筋瘤。三是伏梁、息贲、肥气、痞气与奔豚， 《灵枢·邪气脏腑病形》曰 : “肺脉……滑甚为息 贲上气 ” ; “肝脉……微急为肥气，在胁下，若覆 杯 ” ; “痞气，腹裹大脓血，在肠胃之外” ; “肾之 积为奔豚 ” ; “心之积名曰伏梁” 。 《医宗金鉴·外 科心法要诀》将舌疳的病理归于心脾毒火所致。 《外科真诠》则认为，耳痔、耳蕈、耳涎三证归为 肝经怒火、肾经积火、胃经积火凝结而成，因此， 热毒壅阻于经络脏腑，久之发为肿瘤; 而阴寒之毒 在肿瘤发病中同样具有重要的地位，脏腑功能衰 弱，津液精血停滞，阳气虚寒复遭受寒邪侵犯，日 久形成有形癥积。
关于癌毒的特点 ， 《中藏经》曰 : “夫痈疮毒 之所作也，皆五脏六腑蓄毒不流则生矣，非独荣卫 壅塞而发者也” 。针对当时承袭汉代以前重视外邪 发病的流俗，华佗提出内生脏腑毒邪是导致疮疡毒 作 ( 包括癌性溃疡) 的根本原因，明确提出疮疡 毒作是因 “脏腑蓄毒不流”所生。其中的 “不流” 正是与毒邪不能及时畅达外泄有关，终致毒邪蓄积 脏腑发病。宋代杨士瀛 《仁斋直指方》明确提出 癌毒特点为 “癌者，上高下深，……毒根深藏， 穿孔透里” ，指出癌是以 “毒”邪为患，具有毒根 深藏的特点。周仲瑛认为，癌毒是恶性肿瘤发生发 展过程中体内产生的一种特殊的毒邪，具有猛烈 性、顽固性、流窜性、隐匿性与损正性特点，常与 痰、瘀、湿等病理因素胶结存在、互为因果、兼夹 转化、共同为病 ［5 ］ 。 不同脏腑肿瘤的邪毒特点表现各有特征，就肺 癌而言，以热毒和痰毒为多，故而以清热解毒和化 痰散结治法应用为多。临床常用清热解热毒药有石 上柏、石见穿、白花蛇舌草、七叶一枝花、白英 等，化痰散结药常用夏枯草、生牡蛎、海藻、蛇六 谷、山慈菇等，这些药物均具有提高免疫力和抑制 肿瘤增殖的作用 ［2 ］ 。
2 邪毒宜攻，攻之有度
既然邪毒是肿瘤发病的重要因素，则适度攻伐 可达到预防肿瘤发生发展的目的 。《素问·至真要 大论》曰 : “坚者削之，客者除之” ; “结者散之， 留者攻之 ” ; “薄之劫之，开之发之，适事为故” 。 “客者除之 ” “留者攻之”是指肿瘤一类的疾病必 须用攻下逐瘀的方法排出体外 。《素问·六元正纪 大论》曰 : “大积大聚其可犯也，衰其大半而止， 过者死。 ”一方面提示，对肿瘤的治疗不能攻伐太 过，否则过者死; 但另一方面又提示，要衰其大 半，因为 “癌毒”为有形实邪，积聚体内，必然 耗气伤血、劫夺阴液、暗耗精血，适度攻伐则可达 到邪退正盛、祛邪以复正的目的。现代研究也发现， 肿瘤负荷的减轻可以改善免疫抑制的状态，促进肿 瘤细胞的清除 ［ 2 ］ 。我们认为，在扶正基础上适度攻 癌，实际上也有扶正的作用，正所谓 “邪祛则正 安” ，适度地攻癌祛邪是长期取效的重要条件。但祛 邪要遵循 《素问·五常政大论》中所言 “大毒治 病，十去其六，……无使过之，伤其正也”的法 度，不能过于损伤胃气。
3 畅达通路，促进邪毒外泄
3. 1 毒邪外泄通路畅通的肿瘤患者预后较好 现代医学研究发现，与外界直接连通的脏器肿 瘤预后较好，如乳腺癌五年生存率为 70. 87%，结 直肠肛门癌五年生存率男性为 38. 16%、女性为 39. 87%; 而缺乏直接与外界连通的脏器肿瘤则预 后较差，如肝癌的五年生存率仅为 7. 37% ［6 ］ ，说 明癌毒能够外排，且与外界交换通畅有助于癌症患 者的长期生存。另有研究数据显示，乳腺癌手术组 五年生存率为 85. 4%，非手术组为 71. 81% ［7 ］ ; 可 切除胰腺癌五年生存率为 20%，不可切除胰腺癌 一年生存率仅为 18% ［8 ］ ，充分说明祛除肿瘤负荷 对延长生存期起着重要的作用。历代医家在治疗上 多主张将 “癌毒”排出体外从而保全正气，而上 述数据也可证实，外泄出路是否通畅与预后有一定 的相关性。
3. 2 给邪毒以出路，从源头遏制恶性肿瘤 畅达邪气出路促进邪毒外排，是中医药治疗疾病的重要特点。及时外排邪毒可预防肿瘤发生，对 肿瘤患者则可促进癌毒的消散，提高现有综合治疗 的疗效 。《黄帝内经》对病邪 ( 癌毒) 外出的途径 和方法进行了原则性地论述，如 “其高者，因而 越之”是从上外排邪毒 ; “其下者，引而竭之”是 从下外排邪毒 ; “中满者，泻之于内”指出通过泻 下排邪毒 ; “其在皮者，汗而发之”是从表散邪; “血实宜决之” ，指出直接采用三棱针放血排邪毒。 具体到某些疾病也主张直接排邪毒，如 《灵枢· 水胀》曰 : “石瘕何如? 歧伯曰: 石瘕生于胞中， 寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不 泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时 下，皆生于女子，可导而下之” 。石瘕相当于宫颈 癌，这类恶性疾病可用导而下之的疗法来治疗。汉 代张仲景在 《伤寒论》中首创具有排毒作用的攻 下三方，如大承气汤、大陷胸汤、抵当汤，为排瘤 疗法奠定了临床基础。金元时期张子和主张 “邪 去则正安” ，善用汗、吐、下之法以攻邪，而其代 表性的 “汗、吐、下”三法正是在积聚治疗中总 结出来的 。《儒门事亲·卷三》曰 : “先贤说五积 六聚甚明，惟治法独隐，……岂有病积之人，大邪 不出，而可以补之乎。至于世之磨积取积之药，余 初学医时，亦曾用之，知其不效，遂为改辙。因考 《内经》 ，骤然大悟 。《内经》曰: 木郁则达之，火 郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。王太仆 曰: 达谓吐，发谓汗，夺谓下，泄为利小便，折谓 折其冲逆” ，由此强调在治疗肿瘤时需给癌毒以出 路。至清代周学海已经将这一治疗思路系统总结， 《读医随笔·用药需使邪有出路》有云 : “凡治病， 总宜使邪有出路。宜下者，不泄之不得下也; 宜外 出者，不散之不得外出也” 。邪毒瘀阻体内，亦可 从内而出，外出的通道就是人体与外界的通道。邪 积体内者，宜分邪部位分而治之，在上者引而越 之，在表者汗而发之，在下者迫而下之。如遇恶性 胸水、腹水积甚者，必下峻猛之药，如葶苈大枣 汤、十枣汤、麻黄汤、五皮饮等，使水邪有出路。 但中病即止，不可过用。临床上给邪以出路有很多 种方法，但用得最多的是通利二便。通利二便不但 适应于体壮的早期癌症患者，而且更多用于中、晚 期恶性肿瘤，尤其是对消化系统肿瘤要时刻注意二 便是否通畅，因为通利二便可舒畅肝胆之气，肃降 壅滞之肺气，推陈出新，活血消滞，驱邪排毒。
3. 3 畅达邪毒外排的通路
3. 3. 1 刀圭祛毒法 包括手术直接清除病灶，或 通过建立人工通道导邪毒外出，如胆囊癌的引流 术。这些疗法实际是华佗重视刀圭一脉的延续，要 研究其 “术”之利弊，并将其积极纳入中医肿瘤 综合治疗方案之中以提高疗效。
3. 3. 2 从皮部和七窍祛毒 中医学认为，人体脏 腑组织和外界相通的主要通路为皮肤和七窍 。《素 问·阴阳应象大论》提出 “其高者，因而越之; 其下者，引而竭之”及 “其有邪者，渍形以为汗; 其在皮者，汗而发之”等论述 。《金匮要略·脏腑 经络先后病脉证》曰 : “五脏病各有得者愈，五脏 病各有所恶，各随其所不喜者为病” ; “夫诸病在 脏欲攻之，当随其所得而攻之” ，均为癌毒治疗提 供了思路和方法。
3. 3. 3 通过经络促使癌毒排出 通过药物的作用 让癌毒沿经络排出体外，如肺癌、肝癌、胰腺癌、 乳腺癌、脑肿瘤等，可考虑在患者背腧穴处外敷药 物，引毒外出。刘德华等 ［9 ］ 选取肺俞、足三里、 膈俞、膻中、中府、缺盆穴，应用消结复元膏穴位 贴敷治疗肺癌，总有效率 92. 5%，患者肿瘤明显 缩小，生活质量明显改善，认为通过穴位刺激经络 途径可使药物达到病所，使邪从经络而出。
3. 3. 4 脏病治腑法 五脏肿瘤病位较深，缺乏直 接外泄的通路，而五脏与六腑相表里，且六腑多与 外界相通，故可考虑从六腑排毒。肺与大肠相表 里，开窍于鼻，故而肺积之病可以通过下法或开通 肺窍的方法，为癌毒之邪找到出路; 同理肾与膀胱 相表里，肾之为病，或膀胱之病，皆可使癌毒通过 通利之法使癌毒从小便而出; 胃居中焦，上连食 道，下通小肠，因此，吐、下之法皆可使癌毒从体 内排出。
来源：中医杂志 作者：田建辉 刘海涛 刘嘉湘