从古到今说癌症

当今人们闻癌色变，仿佛它已成为人类无法逾越的一条鸿沟。在北京市医院管理局媒体健康素养传播培训班，记者采访了北京大学肿瘤医院党委书记、大内科主任朱军。朱军从癌症的源头讲起，让大家了解这项疾病，目的是为了找到有效的预防与控制方法。 癌症贯穿中医药历史 早在距今三千年的人类骨骼上发现了癌症，2013年英国考古学家发掘尼罗河流域一座公元前1200年的墓穴，其中有一具25～35岁的男性遗骸，经X光和电镜发现癌细胞已扩散到锁骨、肋骨、骨盆和股骨；公元前2500年古埃及的纸草书上记载有“乳癌”的描述。由此可见，这个古老而年轻的疾病与时间共存，与生命同在。 肿瘤是生命的自然过程，也是身心调控失常的疾病，WH0（世界卫生组织）将肿瘤定义为全身慢性病。 在中国，传统中医对肿瘤也有相关记载：三千多年前殷墟甲骨文上有“瘤”字；两千多年前《周礼》载有肿疡的描述；《内经》有肿瘤的记录“肠覃”和“积聚”；1170年北宋东轩居士著《卫济宝书》第一次使用“癌”字；南宋1264年杨士瀛著《仁斋直指附遗方论》有癌卷；宋元医家论述乳癌时使用“岩”，其源自“嵒”；明代后用“癌”来统称肿瘤。1915年癌字出现在《辞源》和《中华大字典》中，中医在肿瘤治疗中也发挥了积极作用，中医诊疗讲究审因论治、辨证施治、同病异治异病同治。 多种因素影响肿瘤发病 肿瘤发病与多种因素有关，环境污染、居住环境、心理情志等都成为了不可忽视的影响因素。 以北京市为例，恶性肿瘤发病率持续增长：1978年北京市城区发病率为126.00/10万；2012年北京市恶性肿瘤新增病例 41272例，发病率为315.80/10万；到2013年这一数字变为341.18/10万，经世界人口构成标化后平均年增长(APC)4.06%。 肿瘤治疗方法与发展 肿瘤的治疗方法也多种多样：人类利用外科手术进行治疗就有300~400年的历史；放射治疗又花费了100年左右；化学治疗是最近50年才兴起的。 1943年耶鲁大学Gilman等用氮芥治疗淋巴瘤；1947年 Sidney Farber用MTX治疗儿童白血病；1953年Roy Hertz和Min Chiu L使用MTX治愈绒癌；随后又出现了生物免疫治疗等新兴方法。 外科、放疗仍是目前主要治疗方法，中医在华陀的《晋书》中就出现过外科治疗方法；西方早在1808年就出现切除卵巢肿瘤的手术；1881年就有了胃癌切除术；1890年William Stewart Halsted首次使用根治性乳房切除术；1932年乳腺癌改良根治术随后出现；1937年乳房保留手术加术后放疗也开始兴起；接下来的1908年出现了直肠癌切除术；1920年有了脑肿瘤切除术；1935年胰腺癌切除术也开始兴起，放射影像与放疗技术也不断进步；1895年德国物理学家伦琴（Wilhelm Röntgen）拍下第一张伦琴夫人手X片，1901年获诺贝尔奖；1896年美国Emil. Grubbe用X线治疗乳癌； 1903年戈德堡和叶菲姆在伦敦首次使用镭治疗两例皮肤癌；1948年人类开始利用60Co治疗肿瘤；1971年Godfrey Hounsfield将CT扫描用脑肿瘤患者；1980年开始使用加速器；1990年三维适形调强治疗系统也已经问世；2000年PETCT也逐渐发展起来。 北京大学肿瘤医院淋巴瘤科拥有525例DLBCL生存率，较长生存与治愈一直是医生追求的目标，在未来期待精准靶向医疗：通过基因检测确诊并利用基因技术研制靶向药物进行治疗，在分子水平针对肿瘤细胞的某个蛋白分子或基因片段（基因、受体和激酶等），设计相应的治疗药物，特异性结合某位点，导致肿瘤细胞特异性死亡；未来还将利用分子纳米技术等进行治疗。 中医药助力健康中国建设 肿瘤生物学特征和患者特质是决定肿瘤治疗效果的关键因素，医学界将会继续开展小而精的临床试验（smaller and smarter trial），坚守医生职业准则，不断探索肿瘤治疗的新方法。 人的健康是社会发展的基础，也是健康中国建设的关键。癌症作为影响人类健康的头号杀手，理应得到全社会的广泛重视。中医药有着几千年疾病防治经验，也一定能在人类攻克癌症难题的道路上发挥巨大作用。