黑龙江中医药大学：宿春竹 黑龙江中医药大学附属第一医院：王玲姝
摘要 目的：对针灸治疗肥胖并发胰岛素抵抗的文献进行分析，研究其取穴规律。方法：检索中国知网 1999 年 1 月 1 日到 2016 年 4 月 1 日的针灸治疗肥胖并发胰岛素抵抗的文献，共纳入 45 篇文章。结果：主穴共 63 个，以天枢、中 脘、足三里、关元、气海等为主，分属于足阳明胃经，足少阴脾经，任脉等。配穴 43 个，以辨证加减为主用穴最多的是 阴陵泉、太溪、内庭等。艾灸 5 个穴位，分别为神阙、中脘、关元、气海、足三里。埋线通常在 27 个穴位进行，耳穴按压 有 18 个穴位为内分泌、胃、三焦、脾等。结论：针灸治疗肥胖并发胰岛素抵抗以天枢、中脘、足三里、关元等任脉，脾， 胃经穴位为主，主要运用前后配穴法即腹针配背俞穴，效果显著。
关键词 针灸；中心性肥胖；胰岛素抵抗；取穴规律
因生活水平提高，人们饮食习惯改变导致目前我 国患有肥胖并发胰岛素抵抗的患者逐年增多。肥胖 程度可以体重指数（BMI）判别，但内脏脂肪堆积更 具病理意义。世界卫生组织以腰围男性≥ 102cm，女 性≥ 88cm 或腰围 / 臀围：男性 >1.0，女性 >0.9 时为 内脏型肥胖，即中心性肥胖（或腹型肥胖）。有关中心 性肥胖的病机，传统中医认为与气虚、痰、湿、瘀有关， 根本为津液代谢异常，津液的生成、分布、代谢与肺脾 肾三脏关系密切，脾主运化，其功能失调则津液运行 不畅，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，堆积于腹 部，形成腹型肥胖。
胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖 摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛 素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。近年来， 大量临床和基础研究已经证实，肥胖特别是中心性肥 胖可以引起胰岛素抵抗 [1] 。胰岛素抵抗与高血压、高 血脂、血液黏稠度高、血脂代谢异常有关，针对胰岛素 抗性的初步处理是运动和减肥 [2] 。
我国古代就已经认识到肥胖与脾经，胃经，任脉， 肾经关系密切。《石室秘录·肥治法》：“肥人多痰，乃 气虚也，虚则气不能运行，故痰生之，则治痰焉可独治 痰哉？必须补其气，而后兼消其痰为得耳。然而气之 补法，又不可纯补脾胃之土，而当兼补其命门之火，盖 火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰正所以 治痰也”。《十四经发挥》：“任脉起于中极之下，属 阴脉之海”。任脉起于胞中，手、足三阴经、阴维脉和 冲脉均会于任脉，故为阴脉之海，统领一身之气。因 此，治疗肥胖当祛痰的同时补肾阳，健脾气、调任脉。 针灸能明显降低血糖，对于肥胖者尤为明显 [3] ，价 格低、患者认可度高，故整理出针灸治疗肥胖并胰岛 素抵抗的用穴规律加以研究。
资料与方法
1 一般资料
检索中国知网中针灸治疗肥胖合并胰岛素抵抗 的文献，主题词为针灸 and 肥胖 and 胰岛素抵抗进行 模糊检索，并进行筛选，符合标准文献共 45 篇，并制 作 Excel 表格整理出用穴规律。
2 纳入和排除标准
纳入标准：针灸治疗肥胖并发胰岛素抵抗的临床 对照试验，随机对照试验以及个人经验总结。 排除标准：①文章中无主穴即辨证取穴或无穴位 文章；②针灸配合药物治疗类文章；③综述性文章。
结 果
纳入符合标准的 45 篇，其中针灸 35 篇（针刺配 合艾灸 4 篇、配合电刺激 4 篇），耳穴按压 5 篇，埋线 13 篇。有 1 篇电针联合埋线，1 篇电针配合耳穴，3 篇 针刺联合埋线，5 篇针刺联合耳穴。
1 主穴
通过整理符合条件的文献 [4-16] ，我们总结出常用 主穴有 63 个，使用频率最高的前 20 个穴位，如表 1。 针灸治疗留针时间通常为 30min，个别为 40 分钟；其 治疗周期大部分为 1 个月为 1 个疗程，共 3 个疗程。 但是 1 个疗程内间隔时间不定，自由设置。
表 1 常用的前 20 个主穴
主穴 计数 归属经脉 部位 特定穴
天枢 27 足阳明胃经 腹部 大肠募穴
中脘 27 任脉 腹部 胃之募穴，八会穴之腑会
足三里 20 足阳明胃经 下肢 合穴，胃下合穴
气海 19 任脉 腹部 肓之原穴
关元 18 任脉 腹部 小肠募穴
水道 14 足阳明胃经 腹部
水分 13 任脉 腹部
大横 13 足太阴脾经 腹部
脾俞 14 足太阳膀胱经 背部 背俞穴
丰隆 12 足阳明胃经 下肢 络穴
三阴交 12 足太阴脾经 下肢
肾俞 11 足太阳膀胱经 背部 背俞穴
带脉 9 足少阳胆经 腹部
上巨虚 8 足阳明胃经 下肢 大肠之下合穴
滑肉门 8 足阳明胃经 腹部
胃俞 8 足太阳膀胱经 背部 背俞穴
胰俞 7 足太阳膀胱经 背部 背俞穴
外陵 7 足阳明胃经 腹部
下脘 6 任脉 腹部
阴陵泉 6 足太阴脾经 下肢 合穴
2 主穴频次
主穴归属于经络及使用频次依次为：足阳明胃 经（16）、任脉（12）、足太阳膀胱经（12）、足太阴脾经 （6）、手阳明大肠经（5）、足厥阴肝经（3）、足少阴肾经 （2）、手少阳三焦经（2）、足少阳胆经（2）、手太阴肺经 （1）、督脉（1）、经外奇穴（1）。
3 配穴
在这 43 篇文献中统计出常用配穴共 43 个，其中 频次最高的前 20 个配穴分别为：阴陵泉（11），太溪 （9），内庭（8），三阴交（8），曲池（8），合谷（7），太冲 （7），肾俞（6），支沟（5），关元（5），丰隆（5），足三里 （5），脾俞（4），内关（4），血海（4），复溜（4），气海（4）， 肝俞（3），中脘（3），天枢（3）。
4 埋线
共有 27 个穴位分别为天枢 5 次，中脘、大横、气 海各 4 次，上巨虚、脾俞、关元、滑肉门、水分、带脉、外 陵、肾俞、带脉均2次，大肠俞、下脘、石门、太乙、大巨、 足三里、丰隆、阴陵泉、腹结、关元俞、膀胱俞、腹舍、胃 俞、建里、水道均为 1 次 [17-20] 。埋线的频率一般为每 周 1 次或者 1d1 次，1 个月为 1 个疗程，共 3 个月。
5 艾灸
共4篇文章 [21-22，27] ，取了个穴位，分别为神阙2次、 中脘 1 次、关元 1 次、气海 1 次、足三里 1 次。 艾灸则 在针刺的同时艾灸，同步进行。
耳穴按压 5 篇文章共取穴 18 个穴位 [23-27] ，使用 频率分别为内分泌（6），胃（6），三焦（4），脾（5），大肠 （3），皮质下（2），肾上腺（2），肺（3），胰（3），神门（2）， 肾（2），胆（1），饥点（1），便秘（1），食道（1），十二指肠 （1），肝（1），小肠（1）。耳穴按压日数次，一般 5d 换一 侧耳穴，4 周为 1 个疗程，共 3 个疗程。
讨 论
针灸主穴多取足阳明胃经穴位。天枢、足三里、 外陵、滑肉门、梁门、大巨均可调节脾胃功能，腹型肥 胖患者多由于嗜食肥甘厚腻，阻碍脾胃气机功能，因 此，有些患者在针灸之后会出现食欲下降，有饱腹感。 其中《杂病穴法歌》说：“水肿水分和复溜，胀满中院三 里揣”。水道、丰隆具有通调水道，祛痰化湿功能，故 使腹部堆积的脂肪从水道排出，故而有的患者针灸之 后会有汗出，小便多，大便变稀、黏腻的现象。中脘、 胃俞两穴为俞募配穴法，调理脏腑气机功能，补益气 血生化之源，生津止渴，故可治疗多饮的症状。内庭 可以泻胃经实火，治疗消谷善饥等多食症状。足太阴 脾经亦是常用经脉。脾胃两经是调节全身气机的中 枢环节，脾主升清，胃主降浊。脾胃功能失调导致食 谷不化，堆积腹部形成脂肪。故常用大横、三阴交、阴 陵泉、腹结等穴位治疗中心性肥胖。
穴位埋线疗法是针刺的发展和延伸，临床上取脐 周八穴为主的穴位埋线方法，有局部和整体调节的功 用 [28] ；同时，现代研究证明灸法对胃肠道平滑肌有着 双向调节作用，同时对免疫系统也有着调节的作用 [29] ； 按压耳穴亦可以减少肥胖患者的饥饿感，抑制食欲， 促进代谢，从而控制体重。 综上，针灸治疗中心型肥胖疗效显著，可改善糖 代谢。但其理论体系不完善，经验总结仍需要大样本 的临床对照试验，并需对其长期疗效进行追踪检测。
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