乳痈立法方药 应通乳与回乳并举

乳痈是化脓性细菌侵入乳腺而引起的急性化脓性疾病，多发于产后哺乳期妇女，以初产妇多见，相当于西医的急性化脓性乳腺炎。发病较急，可见乳房局部红、肿、热、痛。发于妊娠期称为内吹乳痈，发于哺乳期称为外吹乳痈。 王玉章教授是著名中医外科大家，经过多年的临床实践，王玉章教授认为乳痈可分为三期，及初期（瘀乳期）、中期（脓肿期）、后期（破溃期）。瘀乳期的主要矛盾是乳汁瘀滞，应通乳与回乳并举；脓肿期脓已成，应促其外达，以防毒邪内陷；破溃期应培补人体正气，重视气血双补，回阳健脾之法。 典型病例： 患者女，38岁，职工。1991年3月19日初诊。 主诉：左乳肿痛3周余。 现病史：产后15天，突然恶寒发热，左乳胀痛。经某院检查，诊为急性乳腺炎，曾肌注青霉素，静点青霉素10余天，未见好转，遂来北京中医医院就诊。当时高热烦急，纳呆便干，小溲黄赤。 检查：体温持续在38℃以上，左乳外上方可触及一约12mm×15mm肿块，皮色焮红，疼痛拒按，未及波动感，左腋下淋巴结肿大、痛，舌苔黄腻，脉滑数。 辨证：毒热内蕴，乳络阻隔。 立法：清热解毒，消肿止痛。 方药：瓜蒌20g 蒲公英30g 连翘10g 野菊花10g 丹皮10g 炒麦芽30g 白茅根30g 生甘草 另：牛黄清热散1瓶分冲。 一周后再诊，热退、局部红肿已消，皮色正常，按之不痛，仅左乳外侧可触及一约10mm×8mm硬块，纳食尚可，大便调和，舌苔薄白，脉弦滑，继服前方7剂，以巩固疗效。 本案患者女，为产后左乳肿痛，恶寒发热，抗生素治疗未见好转，王玉章教授接诊时患者乳房肿块疼痛拒按，皮色焮红，伴有高热，正处于乳汁瘀滞，毒邪内盛，正邪相争的关键时期，此时应予以蒲公英、野菊花、连翘等清热解毒之药及清解毒邪，消肿散结，丹皮、白茅根等凉血解毒，以瓜蒌清热化痰散结，炒麦芽通乳健脾行气。甘草调和诸药并用，共奏清热解毒，消肿止痛之功。