风寒湿性关节痛正虚邪实型 方药培本治痹汤

正虚邪实型 主症：形体消瘦，面色萎黄或晦滞，神疲乏力，腰膝酸软，关节疼痛经久不愈，病势绵绵，甚至彻夜不已，日轻夜重，怯冷，自汗，或五心烦热，口干，苔薄白，脉细小弦。 病机：久病及肾，正虚邪恋。 治则：补益培本，蠲痹通络。 方药：培本治痹汤。 处方：生熟地各15克，当归10克，仙灵脾15克，鸡血藤20克，鹿衔草30克，寻骨风20克，炙僵蚕12克，地鳖虫10克，乌梢蛇10克，甘草6克。 加减：偏气虚加黄芪15～30克，当归12克；偏阳虚加淡苁蓉10克，骨碎补10克，偏血虚加当归、潞党参；偏阴虚加石斛、麦冬。 病案举隅：杨xx，女28岁，纺织工人，于1984年10月28日初诊。 主诉：4年前产后，因过早下冷水操持家务，随后两腕、肘、膝关节疼痛增剧，难以忍受，而来院诊治。顷诊，面色少华，神疲乏力，两腕、肘、膝关节无红肿，遇寒疼痛加剧，得温则舒，气交之变疼痛更甚。血检：血沉14mm/h，抗“0”500单位，黏蛋白：4.9 mg％，苔白腻，脉细濡。此乃气血两亏，寒湿入络。治宜补益气血，温经散寒，燥湿和络。 处方：制川乌10克，川桂枝8克（后下），生黄芪30克，当归12克，仙灵脾15克，生薏苡仁20克，苍术12克，徐长卿15克，炙蜂房10克，炙全蝎8克（研，分吞），甘草5克。5剂。 二诊（1984年11月8日）：服上药后疼痛增剧，此非药证不符，乃痹闭宣通之佳象，苔薄白腻，脉细，前法续进之。 ①上方6剂；②取上方1剂，浓煎成250毫升，加1％尼泊金防腐，电离子导入，每日1次。 三诊（1984年11月8日）：服上药加电离子导入，关节疼痛白昼已明显减轻，唯入暮后关节仍痛，但能耐受。苔腻亦化，脉细。此气血渐通，阴阳未和之象。续当原法继进之。上方5剂。 四诊（1984年12月2日）：经治关节疼痛渐平，下冷水已不感疼痛。白细胞：5.6×109/L、嗜中性：71％、淋巴：29％。病员甚为欣喜，予益肾蠲痹丸250克，每服6克，日2次，食后服。巩固之。 按：张景岳曰：痹症，大抵因虚者多，因寒者多，唯气不足，故风寒得以入之，唯阴邪留滞．故经脉为之不利，此痹之大端也。痹证日久，气血不足，病邪遂乘虚袭踞经隧，气血为邪所阻，奎滞经脉，留滞于内，肿痛以作。本案选用黄芪、当归益气补血；仙灵脾、炙蜂房培补肾阳，使阳得以运，血得以行，具扶正祛邪之功，炙全竭、地鳖虫搜风通络，活血定痛；川乌、桂枝、苍术、薏苡仁、徐长卿温经散寒，除湿通络；再配合中药电离子导入，内外合治，使药直达病所，而取得较为显著之疗效。 临证心得 （一）辨证与辨病 辨证论治是中医学的精髓，在辨病的基础上辨证，有利于更准确地把握病情。人体患病除外邪致病因素外，正气不足也是主要因素，而痹症又往往先有阳气亏虚之内因，朱老临症时多先分清寒热虚实，常用炙蜂房、仙灵脾来调节机体免疫功能，同时又达到祛风除湿，温经通络之目的。对血沉、抗“0”，黏蛋白增高而偏寒者，一般选用川乌、桂枝；对偏热者选用葎草、寒水石、虎杖，验之临床确能降低三项指标。对依赖激素者，除侧重用益肾培本外，还重用萆薢。据药理报道，萆薢主要成分为薯芋皂甙，是合成人体激素的基本成分，使用萆薢后，体内可自行合成人体所需要的激素，防止激素副作用的产生，值得引用。 （二）内治与外治 先贤孙思邈在1000多年前就提出“汤药治其内，针药治其外”的主张。50年代以来，理疗工作者创中草药直流电导入法，治疗了大量的病例，积累了一定的经验，但是关于中草药的有效成分能否电离、极性、药液制备方法、导入治疗等问题至今尚未完全解决，有待我们进一步探索。近10年来，朱老在辨证沦治的基础上，用口服汤药加中药浓煎液每日1～2次，在关节疼痛部位离子导入，进行内服外治相结合，取得了较为满意之疗较。 （三）治标与治本 痹证的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补虚时又要考虑到留邪，才不至于误实其实。如初起或病程不长，全身情况尚好，当用温药以温散、温通之；久病正虚邪恋，其证多错杂，朱老认为：“久病多虚，久痛多瘀，久痛入络，久病及肾”。而寒湿、痰瘀、湿热互结，往往邪正混淆，胶着难解，不易速效。必须通盘考虑，不能头疼医头，脚痛医脚。朱师通过长期实践，明确指出：“对久治不愈者，非一般祛风、燥热、散寒、通络之品所能奏效，必须扶正培本，益肾壮督治其本，钻透剔邪，蠲痹通络治其标。临床上除选用草木之品养血补肾培本外，又借虫类血肉有情之品，搜风逐邪，散瘀涤痰，标本兼顾，奏效自著”。朱老50年代即创制益肾蠲痹丸，经临床30余年验证，对慢性风湿性关节炎、增生性脊柱炎之疗效达到97％以上。(朱婉华)