郁久化热型手足关节肿胀 方药仿桂枝芍药知母汤

郁久化热型 主症：手足关节肿胀，局部灼热，初得凉颇舒，稍久则仍以温为适，口干而苦，苔薄黄或黄腻，质红，脉细弦。 病机：风寒湿痹，痰瘀胶结，经脉痹闭郁久化热。 治则：化痰行瘀，通络蠲痹。 方药：仿桂枝芍药知母汤出入。 处方：桂枝8克（后下），制川、草乌各8克，生地黄15克，当归10克，生白芍20克，知母10克，炙姜蚕12克，乌梢蛇10克，广地龙10克，甘草6克。 加减：热盛加虎杖20克，寒水石20克，生石膏20克，湿热重者加黄柏10克，萆薢10～30克，晚蚕砂20克，土茯苓30～60克；苔腻而痰湿重者加化橘红3克，全瓜萎20～30克。 病案举隅：陈xx，女，49岁，农民，于1984年1月21日初诊。 主诉：1983年冬令以来，每天均织布至深夜，自觉周身如浸凉水中，始停工而睡，入睡后亦不觉身暖，而天明仍坚持织布，渐至周身关节冷痛，似风扇在衣服内吹，彻夜疼痛不已，用热水袋置痛处，亦不减轻，形体消瘦，口干，舌红，苔薄黄腻，脉细弦。此寒湿痰瘀交凝，气血阴阳失调，郁久化热，治宜散寒除湿，化痰和瘀，清泄郁热。 处方：川桂枝8克（后下），制川、草乌各8克，生地黄15克，当归10克，生白芍15克，知母10克，虎杖20克，生、熟薏苡仁各15克，地鳖虫10克，甘草5克。5剂。 二诊（1984年1月26日）：药后尚未奏效，苔脉同前，此非矢不中的，乃力不及鹄也。上方之制川、草乌改为各12克，加萆薢30克，附片8克。 三诊（1984年2月3日）：服上药后关节冷痛明显减轻，疼痛已能忍受，苔黄腻稍化，脉细小弦，药既获效，率由旧章。上方7剂。 四诊（1984年2月10日）：关节疼痛渐平，口干亦释，苔薄白，脉细小弦，予丸剂以巩固之。益肾蠲痹丸250克，6克，日2次，食后服。 按：张景岳对痹证论治指出：“若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是阴证，然痹本阴邪．故惟寒多而热少，此则不可不察”。、但风寒湿性关节痛迁延不愈，或过用温燥之品，或禀赋阴虚之体。易于久郁化热，而出现一系列寒热错杂证，如单纯投以寒凉清热之品，寒湿之邪凝滞更剧，病势必增。朱师曰：“当寒湿未除，寒郁化热之时，治宜辛通郁闭，若误用一派寒凉，血脉更凝，气血壅遏，反助热化，病必加重。”故治疗时在用温热药的同时，伍以寒凉清热之品，如赤白芍、知母、虎杖、葎草、寒水石之类；如热盛剧者，始可考虑用大寒之品，如紫雪丹、大黄、黄柏之类。