安徽中医药大学 孟庆来，王正 安徽中医药大学第一附属医院骨一科 陈倩倩
摘要 目的：评价中药熏洗加外敷对早、中期 KOA 患者的临床疗效。方法：采用中药熏洗加外敷对 30 例早、中期 KOA 患者进行治疗，分别于治疗前、治疗 1 周、2 周及 3 周后进行 VAS和 JOA 评分。结果：治疗前后 VAS、JOA 评 分差异显著，治疗 3 周的 VAS 评分最低、JOA 评分最高。治疗 2 周和 3 周的 VAS 评分明显低于治疗前和治疗 1 周的， 治疗 3 周的 VAS 评分明显低于治疗 1 周、2 周的；治疗 2 周、3 周的 JOA 评分明显高于治疗前和治疗 1 周的。结论： 中药熏洗加外敷对减轻膝关节疼痛和改善膝关节功能疗效确切，为治疗早、中期 KOA 患者提供了较为理想的方案。
关键词 膝关节骨性关节炎；中药熏洗；中药外敷；消瘀接骨散
膝关节骨性关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）是 临床中较为常见的疾病之一 [1] ，女性发病率高。流行 病学调查发现，50% 的大于 60 岁的人群，在 X 线片 上有 KOA 表现，至少 30% 有临床表现；75 岁以上人 群中，80% 有 KOA 临床症状 [2] 。由于人群寿命延长， KOA 的发病率明显增高，尤其是肥胖的老年人群。主 要表现为膝关节渐进性肿痛，伴活动受限，甚至致残。 因此 KOA 对人类的健康和生存质量影响很大 [3] 。
资料与方法
1 诊断标准
依据《骨关节炎诊断及治疗指南》 [4] 的 KOA 诊 断标准；基于患者的膝关节 X 线片，依照 Kellgren_ Lawrence 标准 [5] ，把 KOA 的严重程度分为Ⅰ～Ⅳ级。
2 纳入及排除标准
2.1 纳入标准 ①符合 KOA 诊断标准；② X 线 Kell- gren_Lawrence 分级为Ⅰ、Ⅱ级。
2.2 排除标准 ①出现药物过敏反应；②治疗期间接 受诸如消炎镇痛类药、针灸理疗等影响 KOA 症状的 药物或措施；③不能配合完成观察。
3 一般资料
2015 年 3 月—2016 年 3 月对选择保守治疗 30 例（30 膝）早、中期 KOA 患者进行观察疗效，男 14 例， 女16例；年龄45～73岁，平均55.8岁；病程1～20年， 平均 5.7 年；Ⅰ级 3 例，Ⅱ级 27 例。
4 治疗方法
4.1 中药熏洗 药用桂枝 10g，红花 10g，川花椒 10g， 菖蒲 10g，公丁香 10g，南五加皮 10g，白芷 10g，小茴香 10g，透骨草 10g。功效：消瘀退肿止痛。主治：软组 织损伤、关节痹痛。操作方法：准备一口铝锅或不锈 钢锅，将中药饮片放入锅内，加入 2 ～ 3 升清水，大火 煮，水沸腾时即停火，将煎好的药汤趁热倒入浴具内； 裸露患膝，先用热气熏蒸，熏蒸的同时用毛巾覆盖熏 蒸部位，药液温度适宜擦洗时，用毛巾浸药汤热敷擦 洗患部；每日晚间 1 次，20 ～ 30min/ 次，7d 为 1 个疗 程。注意事项：熏洗时防止烫伤，出现过敏反应，立即 停止，浴具应单人单用并消毒。
4.2 中药外敷 消瘀接骨散（消瘀散）50g/ 袋，为安 徽中医药大学第一附属医院院内制剂。批号：合卫药 批字（92）0058 号。药物组成：花椒、丁香、荜菝、乳香、 没药、五加皮、南星、肉桂、白芷、姜黄、血竭、冰片。主 治：骨折、软组织损伤，关节痹痛证属瘀血阻络者 [6] 。 操作方法：将消瘀散1包（50g），倒入不锈钢换药碗中， 加蜂蜜 40g，水适量，搅拌均匀成糊状，平摊于纸棉上， 厚约 0.5 ～ 0.7cm，面积约 60cm 2 ，再将其贴敷于患膝， 纸棉外加以弹力绷带固定，防贴膏移位、脱落。每日 1 次（晚上熏洗后敷药），每次敷 8 ～ 10h。敷药期间嘱 患者本人及护士及时观察药物有无不良反应，如皮肤 瘙痒、红疹等过敏症状，若皮肤出现不良反应，及时停 用。
5 观察指标
疼痛程度采用视觉模拟评分法（VisualAnalogue Scale/Score，VAS）；膝关节功能及肿胀程度采用 JOA 膝关节骨性关节炎治疗效果判定标准评分（JOA）。
6 统计学方法
采用 SPSS20.0 统计软件进行统计分析，数据行 正态分布检验，非正态分布才用多个相关样本非参数 Friedman 检验，以中位数（M）和四分位间距（Q）进行 差异比较。
结 果
1 VAS 评分比较 膝关节疼痛较治疗前均不同程度减轻。经多个相 关样本比较的 Friedman检验，治疗前、治疗 1 周、2 周 及 3 周的 VAS评分 χ 2 =60.87，P=0.000，治疗前后 VAS 评分平均秩差异是显著的，因此 VAS评分存在显著性 差异，其中治疗 3 周的 VAS 评分最低（平均秩 1.55）。 治疗 1 周与治疗前的 VAS 评分差异不明显（P>0.05）； 治疗 2 周、3 周的 VAS 评分明显低于治疗前和治疗 1 周的（P<0.01）；治疗 3 周的 VAS 评分低于治疗 2 周 的（P<0.01），见表 1。
表 1 治疗前后 VAS 评分比较
时间 VAS 评分 M[Q] 平均秩
治疗前 5.5 （3） 3.62
治疗 1 周 5（1） 3.13
治疗 2 周 3（2） 1.7
治疗 3 周 2（2） 1.55
2 JOA 评分比较 膝关节功能较治疗前均不同程度改善，治疗前、 治疗 1 周、2 周及 3 周的 JOA 评分 χ 2 =73.87，P=0.000， 治疗前后 JOA 评分的平均秩差异是显著的，因此治 疗前后 JOA 评分存在显著性差异，其中治疗 3 周的 JOA 评分最高（平均秩 3.83）。通过比较可见，治疗 1 周与治疗前的 JOA 评分差异不明显（P>0.05）；治疗 2 周、3 周的 JOA 评分明显高于治疗前和治疗 1 周的 （P<0.01），治疗 2 周与治疗 3 周的 JOA 评分差异不明 显（P>0.05），见表 2。
表 2 治疗前后 JOA 评分比较
时间 JOA 评分 平均秩
治疗前 62.5（11.25） 1.40
治疗1 周 63.5（13.25） 1.65
治疗2 周 83.5（8.00） 3.12
治疗3 周 87.0（3.50） 3.83
讨 论
膝关节骨性关节炎属“痹病”范畴，《内经》对痹 病的病因病机及其分类论述颇详，强调筋脉失养是内 因，血虚寒凝致经脉失养是机理。瘀血、腐浊、邪热阻 滞经络是本病疼痛、肿胀的关键所在 [7] ，风寒湿邪痹 阻经络是本病的根本。根据辨证论治，对于此痹病， 治疗上应予以化瘀通络、活血定痛 [8] 。熏洗与外敷药 物中南星、花椒、五加皮、小茴香、白芷、荜菝散寒消结； 透骨草、乳没、血竭、红花、姜黄祛瘀疏络；且透骨草有 通经透骨之功效；桂枝、丁香、石菖、冰片蒲辛香温窜， 导诸药透皮入络。合而外敷于局部，可行血解凝，故 能改善血运，消瘀退肿止痛 [9-10] 。KOA 患者主要表现 为膝关节的肿痛、活动受限，中药熏洗加消瘀散外敷 局部，治疗取效最捷，临床应用疗效颇佳。
本研究采用中药熏洗加外敷治疗，于治疗前，治 疗 1 周、2 周及 3 周后进行疼痛及膝关节功能分。所 有经过治疗的患者，其膝关节疼痛均有不同程度的减 轻，关节功能改善明显。治疗前后VAS、JOA 评分差 异显著，经过 3 周治疗后，VAS 评分最低、JOA 评分最 高，治疗效果明显最好。治疗 2 周、3 周的 VAS 评分 明显低于治疗前和治疗 1 周的，治疗 3 周的 VAS 评分 明显低于治疗 1 周、2 周的；治疗 2 周、3 周的 JOA 评 分明显高于治疗前和治疗 1 周的。由此可见，中药熏 洗加外敷对减轻膝关节疼痛和改善膝关节功能疗效 确切，这为治疗早、中期 KOA 患者提供了较为理想的 方案。
需要指出的是，目前关于中药熏洗及外敷，还尚 未有标准规范、切合临床、行之有效的治疗体系，中药 熏洗与外敷在消肿止痛的疗效机理上也无系统理论， 因此针对于此需进一步加强实验及临床研究。
参考文献
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