“瘀方”加减治疗类风湿性关节炎

《武威汉代医简》是我国最古老的医方书，简牍共92枚，其中记载活血化瘀治法的有9枚，其中一首“瘀方”：“干当归二分，芎穷（即川芎）二分，牡丹（即丹皮）二分，漏芦二分，蜀椒一分，虻（即虻虫）一分”，并载当“以醇酒和饮”，是治疗血瘀证的最早方药之一。 “瘀方”加减治疗顽痹，效果显著，现分享其中两例病案： 类风湿性关节炎 李某，女，67岁，2014年5月16日初诊。 患者间歇性多关节疼痛10年余，双手掌指关节及近端指间关节肿痛，伴晨僵，受凉后疼痛加重，保暖后可缓解，严重时握拳困难，累及双侧肘、肩、膝、踝等关节，多家三级医院明确诊断为“类风湿性关节炎”。长期服西药治疗，病情不稳定，求中医诊疗。刻下查右手1~4指呈纽扣花样畸形，左手1~4指向尺侧偏斜，双手掌指、近端指关节有压痛，双腕关节无肿胀，有压痛，背伸受限，脊柱生理曲度正常，腰骶区叩击痛阳性，活动略受限，双膝关节略肿胀，有压痛，活动受限，左足第2、3指呈骑跨畸形，第一跖趾关节略肿胀。舌质淡暗，舌边有瘀斑，苔薄白，脉涩细。 中医诊断：顽痹。病机为肾气亏虚，气虚血瘀，痹阻经脉。 治法：补肾温阳，活血化瘀，通络止痛。 方药（“瘀方”加减）：黄芪70克，当归30克，川芎15克，制附片20克，制川乌10克，干姜15克，桂枝15克，细辛10克，漏芦15克，丹皮10克，虻虫10克，川椒5克，黑豆40克，炙甘草10克，6剂，水煎服，日1剂，分3次服，并用药渣热敷疼痛处30分钟，2次/日。 二诊(2014年5月23日)：精神大振，疼痛明显减轻，肿胀好转，但服药后大便偏干，原方加白术24克，继服6付。 三诊(2014年6月3日)：大便通顺，疼痛进一步缓解，诸症都减轻，守方坚持服药20付。半年后随访：患者疼痛基本消失。