来源：中国中医药报 作者：娄莹莹 孟宪鑫 李刚 张金丽 张纨 孙润雪
李佃贵教授，第三届国医大师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，行医50多年，博采众长，衷中参西，擅长治疗脾胃病。 和胃法属于和法范畴，是治疗胃气不和之大法。“五脏六腑皆禀气于胃”(《灵枢·五味篇》)“胃不和则精气竭”(《素问·厥论》)。可见调和胃气在临床治疗脾胃病里占有相当重要的地位。李佃贵运用和胃七法治疗慢性胃病，疗效显著。 化浊解毒和胃法 慢性胃炎临床常以胃脘痞满、痛或不痛、胃中嘈杂、食纳减少等为主要表现，中医学多将其归属于痞满、痞证、胃脘痛等范畴。我们通过多年的临床实践以及对目前人们的生活饮食规律的观察，认为慢性胃炎多因饮食内伤、情志不舒，导致肝胃不和、胃气失和、通降失职、清阳不升、浊邪内停， 日久则脾失健运，水湿不化，湿浊中阻，郁而不解，蕴积成热，热壅血瘀而成毒，形成浊毒内蕴之势。 浊毒内蕴既是一种病理产物，也是一种致病因素。于浊毒的治疗化浊解毒和胃法要贯穿始终，药用茵陈、黄连、苦参、藿香、砂仁等，并随病情轻重加减用药。轻度肠上皮化生和不典型增生者用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲；肠上皮化生和不典型增生属中度者用黄药子、白英；不完全型大肠上皮化生和重度不典型增生或疑为癌变者药用三棱、莪术、王不留行，甚或用全虫、蜈蚣、防癌抗癌。经临床验证，采用此法治疗慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变患者，可截断大部分癌前病变的继续发展，甚或逆转。 养肝健脾和胃法 本病病程较长，久虚不复，木本克土，乘虚而入，所以见肝之病，知肝传脾，当先实脾。养肝，重在养肝之体阴，而用肝之阳，体阴与用阳之间存在着既对立相反，又互根互用、密切联系的关系。在生理上，肝藏血，血养肝，肝血充足，肝体得阴血之柔养，而后能发挥疏泄气血、调畅气机之用；肝疏泄，血归肝，疏泄正常，则血行畅达，藏血充足，而后能发挥充筋、养目，滋养脏腑的阴柔之性。由上述可知，无论在生理上，还是在病理上，肝脏的特点都是以阴柔为主。肝血充足，阴柔正常，肝体得养，则肝用正常，肝之疏泄畅达而不亢逆；若肝之阴柔不足，肝之刚用之性必疏泄太过，升散无制，而致种种病证。 和胃，即是通降调和胃气之意。胃为六腑之一，具有传化物而不藏的特点。只有使其保持通降的特性，才能奏受纳腐熟之功。临床多采用百合乌药散合当归芍药散加减应用。百合乌药散出自陈修园《时方歌括》，有健脾和胃，行气止痛之功效。当归芍药散是《金匮要略》中用于治疗妇女妊娠腹痛和腹中各种疼痛的著名方剂，由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术组成。方中芍药补血和营，敛肝柔肝，缓急止痛，佐以当归、川芎养血调经，行气和血，更配以白术、茯苓、泽泻健脾益气，利水渗湿。全方共奏调和肝脾，温通气血，渗利水湿之效。合而用之，脾得健运，肝得柔养，气血通畅，湿化瘀解，则诸症自愈。两方合用，正合养肝健脾和胃大法，临床上只需辨证为肝脾不调，肝郁血虚、脾虚湿困，引起的疼痛、胀满皆可用之，肝气条达，脾气升清，胃气通降，诸症自消。 疏肝理气和胃法 《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁。”“凡郁皆在中焦”，故肝失疏泄，肝气郁结，首先影响脾胃运化功能。肝气犯胃者，肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气机不畅，则胃脘胁肋胀满、疼痛；气郁化火，胃失和降，则暧气吞酸，呃逆呕吐；肝失条达，心神不宁，则烦躁易怒。疏肝理气和胃法适用于脘胁胀满、胸闷、善太息、精神抑郁、甚则急躁易怒、头眩或上腹痞满、暖气、纳呆、恶心呕吐、口苦、大便塘泄，舌红苔薄黄，脉弦细者。临床常用枳术散加川厚朴、姜黄。辨证加用能升降诸气的三焦气分药广木香；功善行气宽胸之瓜萎、薤白；畅达中焦之槟榔、莱菔子；行气散结之荔枝核、乌药。如此三焦气治，气行则血行，气血调和，病易恢复。若气郁化火，以口干、口苦为主要表现者，取龙胆泻肝汤之意，选用龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火；以大便秘结不通为主要表现者，少加入芦荟泻下清肝。 降逆止呕和胃法 在脾胃病中，脾胃为气机升降之枢纽，脾主升，胃主降，肝气郁滞，乘脾犯胃，脾胃升降运动失常，脾胃纳运失职，气不能上下，而引起脘腹胀满疼痛、肠鸣腹胀、呕逆嗳气、大便失调等病证。在临床治疗过程中要抓住主要病机：气滞郁结、气机不畅。具体当以通为用，以降为顺。故采用降逆止呕和胃法治疗胃气上逆诸症，契合病机。临床常选用香苏散去陈皮加柴胡、青皮组方。香附理气畅中、养血和血；紫苏辛温解表，温中行气；青皮疏肝破气、消积化滞；柴胡疏肝解郁、升举阳气，甘草调和诸药，兼以补中。五味相合，使气机得畅，疏肝安中，痛、胀、嗳、吐等自愈。如肝气不舒甚者可加郁金、佛手等；偏火热者加黄连、栀子；伴有反酸明显者，加左金丸、煅瓦楞子等；食积者加焦神曲、麦芽、炒莱菔子等；呕吐者加半夏、降香等；伴阴虚者加石斛、玉竹、麦冬等；偏血瘀者加延胡索、丹参、三七等。 活血化瘀和胃法 临证中，胃病患者兼有血瘀证候甚多，表现为胃脘刺痛或钝痛，痛有定处，按之痛甚，为时持久，入夜尤甚，心下痞满，面色晦暗，或口干不欲饮，舌质暗紫或有瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉涩。胃主受纳、腐熟水谷，多气多血，如因饮食不节、饥饱失常、过食生冷、饮酒过度等、情志不畅、劳逸不当等因素都可影响脾胃的功能，导致胃气不和，气滞日久，则血脉不利，血瘀则生，正如前人所说“初病在气，久病入络”。若气郁化火，灼伤血络，阳络内损，血溢于外，出血之后，余血留滞，同样形成瘀血。瘀血若滞留不祛，使气机更加不畅，气滞与血瘀互为因果，互相影响。血瘀内留，也必然使脾胃运化功能受碍。治疗当以活血化瘀和胃。常选用失笑散加延胡索、白芷、蒲公英组合而成。若兼饮食停滞，吞酸吐腐，加神曲、莱菔子以消食化滞。兼气机结滞甚者加枳实、厚朴、广木香，开结散滞。 清热养心和胃法 胃属阳土，胃病易于化热化火，即阳道实；或初为湿盛，湿盛则浊聚，久郁化热，湿浊化热蕴毒，故毒由温热转化而来，亦可由湿浊演变而生，即热为毒之渐，毒为热之极，毒寓于热，热由毒生，变由毒起。热毒郁于胃脘，则胃中热，甚则疼痛。热扰心神，则见心烦失眠、夜多异梦、惊悸不安、急躁易怒等。治疗当以清热养心和胃。清热药常用生石膏、黄连、桅子等，养心药物常选用石菖蒲、郁金、炒枣仁等。若心热烦甚者，加豆豉以清热除烦；伴有明显反酸，喜加用瓦楞粉、乌贼骨清胃制酸。湿重者选加砂仁、紫豆蔻、藿香、佩兰、荷叶、茵陈、滑石等化湿药；失眠者加琥珀粉、远志、炒枣仁以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕。 通腑下气和胃法 《内经》提到脏宜藏而不宜泻，腑宜通而不宜滞，胃以通为用，根据“上逆者使之下行,中结者使之旁达”的原则,临床上采用通腑下气和胃法治疗胃肠积热，腑气不通，胃气上逆之证。凡是见食入即吐，脘腹胀满，大便秘结，口渴气粗，舌质红，舌苔黄燥或黄腻，脉滑数者，均可选用本法治疗。方用姜黄散与小承气汤加减，可通过通腑泄浊将浊毒排出体外。（娄莹莹 孟宪鑫 李刚 张金丽 张纨 孙润雪 河北省中医院）