崔鹏 1 ， 赵夜雨 2 ， 周学文 2 ， 景玺润 3 ( 1． 中国中医科学院; 2． 辽宁中医药大学附属医院; 3． 辽宁中医药大学)
摘 要:“以痈论治” 是国家级名老中医周学文教授治疗消化性溃疡的治疗理念。通过对周学文教授长年治 疗糜烂性胃炎的总结， 认为 “以痈论治” 理念同样适用于治疗糜烂性胃炎。目的: 观察 “以痈论治” 方法治疗糜烂 性胃炎的临床疗效。方法: 将 110 例糜烂性胃炎患者， 随机分为治疗组和对照组各 55 例， 对照组予以西医常规治 疗， 治疗组在服用 “以痈论治” 法中药汤剂， 两组治疗 4 周后观察疗效和治疗前后胃黏膜组织变化。结果: 两组总 有效率比较差异有统计学意义( P ＜0． 05) ， 治疗组疗效优于对照组。两组治疗后单核细胞浸润程度和中性粒细 胞浸润程度均低于本组治疗前( P ＜0． 01) ， 且治疗组降低优于对照组( P ＜0． 01) 。结论 : “以痈论治” 法治疗糜烂 性胃炎疗效确切， 能够有效降低炎症反应和保护胃黏膜组织。
关键词: 以痈论治， 糜烂性胃炎， 疗效分析
慢性糜烂性胃炎是临床常见的疾病， 临床表现为不同 程度的胃脘部痞满疼痛、 恶心、 胃脘灼痛或心烦易怒等症 状， 随着病程延长以及患者的失治、 误治， 此病可发展为胃 穿孔、 胆汁反流行胃炎、 胃癌等严重并发症， 已严重影响患 者的生存质量。周学文教授为国家级明老中医， 治疗消化 系统疾病 50 余年， 认为胃溃疡的病理改变可以用“红、 肿、 热、 痛” 四字概括， 故称之为 “内痈” ， 并认为毒热蕴胃证为 消化性溃疡活动期的常见证型， 经过大量的经验总结及研 究， 确立了 “清热解毒、 消腐生肌” 为基本治法， 将中医外科 “消、 托、 补” 法引入本病的治疗， 提出了 “以痈论治” 胃溃疡 的学术观点 ［1 ］ 。糜烂性胃炎与消化性同归属中医“胃脘 痛 ” 、 “胃痛 ” 、 “胃痞” 范畴， 病因病机也极为相似。笔者认 为糜烂性胃炎在临床上也有 “内痈” 的表现， 在数十年的治 疗中周学文教授应用同样的方法疗效显著。笔者整理周学 文教授治疗糜烂性胃炎 55 例患者， 并与西医常规治疗 55 例患者作对照， 报将结果报道如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
全部 110 例均为医院门诊治疗患者， 随机分为两组。 治疗组 55 例， 男 28 例， 女 27 例; 年龄 20 ～ 65 岁， 平均 ( 42． 5 ±8． 6) 岁; 病程 1 ～11 年， 平均( 3． 9 ±1． 5) 年; 辨证 分型: 肝气犯胃型 29 例， 毒热蕴胃型 26 例。对照组 55 例， 男 23 例， 女 32 例; 年龄 20 ～ 65 岁， 平均( 42． 5 ± 8． 6) 岁; 病程 1 ～10 年， 平均( 3． 9 ± 1． 5) 年; 辨证分型: 肝气犯胃型 32 例， 毒热蕴胃 23 例。两组一般资料比较差异无统计学 意义( P ＞0． 05) 具有可比性。
1． 2 诊断标准
1．2． 1 糜烂性胃炎的诊断标准 ［1 －2 ］ 上腹部疼痛， 腹胀， 早饱， 食欲减低， 饮食减少， 或伴有烧心反酸等。
1．2．2 内镜诊断标准 ［ 3 －5 ］ 内镜下可见红斑( 点状、 条状、 片 状) 、 黏膜粗糙不平、 出血点或出血斑、 黏膜水肿或渗出、 伴有糜 烂。参照慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见。
1． 2． 3 中医诊断标准 参照 《22 个专业 95 个病种中医诊 疗方案( 2010 年 ) 》 ， “慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见” ( 中华中医药学会脾胃病分会， 2009， 深圳 ) ， 《中药新药临 床研究指导原则( 2002 年) 》 。
1． 2． 4 肝气犯胃证 胃脘胀满疼痛， 呃逆嗳气， 呕吐， 或 见嘈杂吞酸， 烦躁易怒， 舌苔薄白或薄黄， 脉弦或弦数等。 毒热蕴胃证: 胃脘烧灼样疼痛， 口苦、 口干， 吞酸嘈杂， 局部胃黏膜红肿、 糜烂、 甚则出血、 黑便 ［6 ］ 。 排除严重肝胆疾病及其它疾病、 药物过敏和临床资料 不完整等患者。
1． 3 纳入病例标准 ［7 ］ 符合慢性糜烂性胃炎的诊断标准; 符合肝气犯胃证、 毒热蕴胃证者; 符合慢性糜烂性胃炎的内镜诊断标准; 年 龄在 18 ～65 岁; 所有患者均已签署知情同意书。
1． 4 排除标准 ［8 ］ 辨证不明确或有过多兼夹证; 合并消化性溃疡、 胃黏 膜有重度异型增生， 或病理诊断疑有恶变者; 合并心、 脑、 肝、 肾和造血系统等严重原发性疾病， 精神病患者; 妊娠或准备妊娠妇女， 哺乳期妇女; 过敏体质和对多种 药物过敏者。
1． 5 治疗方法
对照组予西医常规治疗。泮托拉唑钠肠溶胶囊 40 mg， 每日 1 次口服; 克拉霉素片 250 mg 每日 2 次口服; 维生 素 B1 片10 mg， 每日2 次口服; 呋喃唑酮片0． 1 g， 每日3 次 口服。以上药物均连续口服 2 周后停药， 改服枸橼酸铋钾 胶囊 0． 3 g， 每日 4 次口服， 连服 2 周 ［9 ］ 。 治疗组予丹栀逍遥散为基础方进行加减治疗。药物组 成: 柴胡 8 g， 白芍20 g， 香附12 g， 陈皮12 g， 川芎12 g， 白术 12 g， 枳壳 15 g， 甘草 12 g， 丹皮 12 g， 栀子 12 g， 当归 15 g， 茯苓 12 g， 黄连 12 g， 吴茱萸 6 g， 海螵蛸 20 g， 三七 12 g， 白 及 20 g， 浙贝母 12 g。胃痛较甚者加延胡索 12 g; 嗳气频繁 加沉香 12 g; 泛酸者加煅瓦楞子 8 g; 湿偏重者加藿香 12 g; 热偏重者加黄芩 12 g; 恶心、 呕吐甚者加竹茹 10 g; 纳呆少 食者加神曲 15 g。日1 剂， 水煎2 次取汁100 mL， 分早、 中、 晚饭前 30 min 服， 连服 4 周。
1． 6 观察指标及方法
观察治疗组与对照组的疗效及两组治疗前后胃黏膜组 织病理变化。慢性糜烂性胃炎在内镜下显示增厚的皱襞隆 起边缘有点状糜烂， 糜烂期组织学特征表现为上皮变性坏 死和脱落， 中性粒细胞、 单核细胞浸润和少量纤维素渗出。 在胃镜下取胃黏膜糜烂组织， 制作切片、 染色， 以观察单核 细胞为主; 胃黏膜活动性炎症浸润程度， 尤其是中性粒细 胞。应用悉尼系统直观模拟评分法( 0 ～3 分) ， 分数越高表 明病情越重， 疗效越差 ［10 ］ 。
1． 7 疗效标准痊愈
胃炎症状完全消失， 胃镜所见和黏膜组织学改变基本 恢复正常; 显效: 胃炎症状基本消失， 胃镜所见和黏膜组织 学改变明显减轻; 有效: 胃炎症状轻微改善， 胃镜所见和黏 膜组织学改变病变范围缩小; 无效: 胃炎症状和胃镜下未见 任何改善， 甚至加重 ［11 ］ 。
1． 8 统计学方法应用 SPSS 20． 0 统计软件包进行统计 学分析， 计量资料用均数 ± 标准差( 珋 x ± s) 表示， 采用 t 检验; 计数资料率的比较采用 χ 2 检验。
2 结果
2． 1 两组疗效比较 见表 1。
由表 2 可见， 两组治疗后单核细胞浸润程度和中性粒 细胞浸润程度均低于本组治疗前( P ＜ 0． 01) ， 且治疗组降 低优于对照组( P ＜0． 01) 。
3 讨论
从上表得出: 表 1 治疗组总有效率达到 89． 09%， 对照 组 72． 73%; 表 2 中治疗组治疗前单核细胞浸润程度 2． 47 ±0． 51， 治疗后 0． 94 ± 0． 48; 治疗前中性粒细胞浸润程度 2． 24 ±0． 33， 治疗后 0． 63 ±0． 34。对照组治疗前单核细胞 浸润程度 2． 48 ±0． 52， 1． 75 ±0． 50; 治疗前中性粒细胞浸润 程度 2． 22 ± 0． 34， 治疗后 1． 25 ± 0． 35。综上， 治疗组不论 从从症状， 胃黏膜病理改变都明显提示治疗组效果显著， 而 且明显优于对照组， 说明 “以痈论治” 理念治疗糜烂性胃炎 疗效显著。
笔者认为周学文教授“以痈论治” 治疗糜烂性胃炎与 消化性溃疡存在异同点
3． 1 相同点
“以痈论治” 理念治疗糜烂性胃炎临床之所以疗效显 著是因为本病也有形成“内痈” 的过程。同时本病与消化 性溃疡同归属中医 “胃脘痛 ” 、 “胃痛 ” 、 “胃痞” 等病， 病因病 机相近， 病变脏腑均在胃， 与肝脾两脏相关 ［12 ］ 。糜烂性胃 炎主要是因为饮食不节， 饥饱失常， 嗜食肥甘酒食， 或由七 情内伤， 郁怒忧思过极及情绪紧张， 引起肝气郁滞、 横逆犯 胃; 或邪毒内侵， 热由毒化， 日久成“毒热蕴胃” ， 热盛肉腐 而成痈。故 “清热解毒、 消腐生肌” 为基本治法。这与消化 性溃疡的治疗极为相似 ［13 ］ 。
3． 2 不同点
消化性溃疡: 消化性溃疡主要体现分期论治。急性期 多为 “肝胃郁热” 型为多， 临床上多热证、 实证。治疗常宜 清热解毒、 疏肝和胃等方法。而在愈合期， 以脾虚多件， 虚 寒之象， 当以益气健脾， 托疮生肌 ［13 ］ 。 糜烂性胃炎: 糜烂性胃炎长期反复的慢性疾病， 其根本 是因为脾胃虚弱， 胃络失养。肝气郁滞、 胃失和降胃本病之 因， 肝胃郁热、 热盛肉腐为本病之标， 毒热蕴胃， 热迫血妄行 为本病之变， 气血耗伤， 脾胃虚弱胃本病之终。综上， 糜烂 性胃炎为本虚标实之病， 虚实夹杂， 易生变证。本虚胃脾胃 虚弱， 胃络失养， 标实胃肝胃郁热， 热盛肉腐而生糜烂。治 疗宜攻补兼施， 疏肝理气、 清热解毒法为常用方法， 而补益 脾胃更宜贯穿始终 ［14 ］ 。
3． 3 总结周学文教授治疗糜烂性胃炎的用药规律
由于肝胃不和， 毒热蕴胃是本病的常见证型， 周老在治 疗本病时常用丹栀逍遥散为基础方进行加减治疗。方中柴 胡、 香附疏肝解郁; 川芎行气活血而止痛， 配合陈皮、 枳壳共 助柴胡以解肝经之郁滞; 黄连性味苦寒， 能清泻肝胃之火， 牡丹皮、 栀子、 川楝子配合清肝热， 活血止痛之效， 配以辛热 的吴茱萸温肝降逆， 以防苦寒伤中之弊; 茯苓、 白术健脾和 胃， 脾胃得安， 肝气自和。芍药、 当归、 甘草养血柔肝， 缓急 止痛， 甘草兼调诸药， 使肝气调达， 血脉通畅， 营卫自和， 长 时间服用可修复糜烂组织， 症状得以缓解。方中应用了消 托补法， 充分体现了 “以痈论治” 的思想。
而在对药上， 周教授常根据不同的证型及症状进行加 减， 如胃纳呆者应用砂仁、 神曲， 火郁伤阴宜加沙参、 石斛， 胃中嘈杂， 泛吐酸水者， 加煅瓦楞、 乌贼骨以制酸， 大便干燥 者加火麻仁， 胃脘疼痛者加元胡， 恶心呕吐者加竹茹， 口干 口渴明显者加麦冬、 天花粉等 ［15 ］ 。
4 总结
笔者通过对周学文教授长年治疗糜烂性胃炎的病例进 行整理分析， 认为糜烂性胃炎在病因、 病机、 证型、 症状上与 消化性溃疡有很大相似之处， 通过 110 例临床对照试验得 出， 应用消托补的方法治疗糜烂性胃炎疗效显著。所以 “以痈论治” 学术思想亦可应用于糜烂性胃炎。
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