记一则反流性胃炎患者的求治故事 王琦医案

下午门诊来了一位男士，他体格修长，但却身材瘦削，皮都深陷在骨头里了。他眉目清秀，但却眼窝深陷，颧骨高耸。总之，就像是一位画师画好了一幅人物画的骨骼，但却忘了充实和丰满。像一位风格硬朗的雕塑家拿着刻刀，一笔一笔把人物雕刻成尖削、耸立的模样。一见到他，我的脑海里就被“瘦骨嶙峋”这个词充斥着，想着这个词真是太贴切了。 不过吃惊归吃惊，我还是要过来他的病历仔细地研究了一下。原来他在半年前偶有一次食多后出现胃脘部胀闷不舒，呃逆，后来就越来越严重，每天只要一吃点东西，例如吃两口馒头就很胀，吃了好多种助消化的中西药都没用，还伴有大便溏稀。去医院检查诊断为“反流性胃炎”。这就是简单的病历内容。看了病历后我仍然一头雾水，病人的症状、检查结果在我脑子里闪来闪去，也没能理出个头绪。 王琦老师却很耐心地继续问诊：“平时容易口干吗？”病人答道：“非常容易，总想喝水。” 王琦老师又问：“有什么上火的症状吗？”病人答道：“上火是经常的，嘴里的口腔溃疡就没断过，总是起。” 问到这里我好像有点明白了，查其舌象，也是舌红、苔根黄的典型的热象舌。王琦老师很和蔼地和病人说：“没事了，我知道了。我们努力，让你长胖些。”问完后王琦老师心里便已经有了打算，提起笔来在处方纸上写了起来，药味很少，只有六味药。 处方：防风15克，滑石粉10克，炒栀子10克，炙甘草10克，藿香15克，黄连10克。 王琦老师是怎么归纳出病机特点，只有区区六味药，让患者从“两口”馒头的命运中摆脱出来呢？因为对患者“瘦骨嶙峋”的形象和只吃“两口馒头”也不饥饿印象深刻，我在跟诊结束后连忙向王琦老师请教，王琦老师非常耐心地给我们讲解了一下。 王琦老师讲道，病人虽然有腹胀、纳差、便溏等一系列脾虚之证，如果被现有症状蒙蔽了双眼，就会妄投补脾益胃之剂，而未及细查便投以滋补可能会适得其反，必须要细细诊察不可妄补。21nx.com通过询问我们得知病人有口干、易生口疮、舌红苔黄等一系列热象，证明不是单纯脾虚之证，而是脾经蕴热而致胃不受纳，故选用儿科方剂“泻黄散”加减来泻脾经蕴热，热除后自然就不会腹胀吃不进去饭了。 两个月后在门诊上我又见到了这位“两口馒头君”，这位先生一坐下就非常高兴，很兴奋地说感谢老师让他胖了不少，激动地对王琦老师说 ：“来找您看之前，我每天都不能吃饭，如果饿了就只能咬两口小馒头，然后就吃不进去了，每天很痛苦！现在已经能正常一日三餐，而且能吃到正常饭量的六成了，我已经非常高兴了！”王琦老师听了很欣慰地笑了：“真的啊！太棒了！” 门诊结束后，我却一直在想着这位“两口馒头君”的病历，通过王琦老师对他的治疗让我感慨良多，能仔细审证求因得知脾热引起胃不受纳为老师辨病之详，能归纳所有症状总结核心病机是王琦老师辨病论治思想的集中体现，能根据核心病机选方用药而不拘泥于古法为王琦老师思路之广。 因此，我们一定要多读经典，多思考，多跟师学习，这样才能成为一名好医生。(张田义)