出血性脑中风后遗症头痛、偏瘫案

黄某，男，65岁，2016年3月6日诊。患者五年前患出血性脑中风。在该院开颅手术治疗。现常头晕痛，时有刺痛，失眠，记忆力明显减退，左上肢能慢慢握拳，尚不能端碗，左下肢痿软无力、痹痛，在家人搀扶下能跛行；左侧上下肢欠温，左下肢微肿；头部有时疼痛难忍。面色晦暗，舌密布瘀点，苔薄白，脉弦。 处方：黄芪50克，川芎12克，丹参12克，田七15克，天麻12克，杭白菊12克，葛根15克，白芷10克，桃仁10克，红花10克，水蛭10克，蜈蚣10克，当归10克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。7服。 二诊：头痛明显减轻，睡眠稍改善，上方再服7服。 三诊：头微痛，睡眠明显改善，左侧上下肢痹痛减轻，左下肢水肿消失。面部晦暗消退，舌上瘀点变淡。处方：黄芪100克，桂枝10克，丹参10克，田七10克，水蛭10克，地龙10克，怀牛膝15克，党参12克，当归10克。服21剂。 四诊：睡眠饮食基本正常。自觉体力明显改善，左手能自如端碗，左下肢能慢歩跛行二百米。上方去水蛭、地龙。服10剂。 五诊：自觉精神、体力基本恢复。左手活动基本自如，左下肢屈伸基本自如，能慢歩五百米，步态基本正常，但再远行则仍觉左下肢乏力。舌上瘀点消失。上方加杜仲15克，狗脊15克。服10剂。 六诊：身体基本恢复正常。上方每2日煎服1剂，服15剂。 一个半月后电话报告身体恢复正常。 本例为脑中风后遗症之头痛、偏瘫。患者第一主诉为头痛。头痛导致失眠、情绪不安。也有左上下肢痹痛、偏瘫，与头痛均是瘀血所致，治以活血化瘀为主，先理头痛，结合治偏瘫。首次处方用葛菊芎麻汤合益气活血通络汤。葛菊芎麻汤是卢永兵载于《中国中医药报》名医名方栏的验方，主治血管性头痛。本例头痛、左上下肢痹痛均是瘀血所致，面色晦暗、舌瘀，痛处固定，是血瘀证特征，因此治疗以活血化瘀贯始终。