中风后遗症 辨证治则小续命汤加味

气血 　　李春生老师常以脉诊和舌诊来判断气分或血分。例如右脉虚大，脉大于左脉2~3倍即可判断其气虚；舌有瘀斑来判断血分是否有瘀。但具体用药还是要依据患者整体体质和中医经典论述来决定。现举一医案述之： 　　王某某，男，69岁，河南人。2014年9月3日初诊。 　　主诉：偏瘫已五年，左侧上下肢软弱，手足不遂，走路时左肩高于右肩。口角流涎，滴湿衣裳。近半年气短心慌、心悸，怕冷，喉痒，微咳，小便排出困难，大便正常等症状。曾患慢性支气管炎合并肺气肿以及前列腺增生。 　　检查：面部无明显歪斜，舌暗红，苔白滑，有瘀点，脉浮滑。心率60次/分，心律不齐，肺肝脾(–)。左上肢肌力3~4级，霍夫曼氏征阳性；左下肢跛行。 　　诊断：中风后遗症。 　　辨证治则：此属外感风邪，夹痰瘀阻滞经络，伤及舌下廉泉，故流涎不止；痰瘀扰乱心神，则心慌心悸。治宜散风通络，祛瘀化痰。 　　处方：小续命汤加味：生麻黄3克，桂枝10克，黑顺片 5克，川芎10克，党参10克，防风10克，苦杏仁10克，赤芍10克，黄芩10克，汉防己10克，生甘草6克，炒僵蚕10克，全蝎8克，地龙10克，茯苓10克。7剂。每日1剂，水煎，早晚各服200毫升。 　　2014年9月10日二诊：病况已好转，左手左腿较前得力，流涎停止，心慌、心悸改善。但小便困难，舌暗红，苔白滑，脉弦紧迟。治守前法。 　　处方：原方加冬瓜子12克。煎服法如前。7剂。 　　2014年9月17日三诊：小便较前通畅，行走时左肩已与右肩持平。偶有心悸，舌脉同前。血压130/80mmHg。 　　处方：照2014年9月10日方加远志10克。煎服法如前，共7剂。疗效评定为显效。 　　此病患怕冷、脉浮滑、迟略紧，所以以真中风论之，用《千金方》小续命汤加减。舌暗红，苔白滑，有瘀点，代表有络瘀和寒痰，需酌加化瘀通络祛痰之品。加全蝎和僵蚕，均能祛风止痉，其中全蝎善于通络，僵蚕并有化痰之功，有牵正散之方义；加地龙能长于行散走窜，有通络化瘀、息风平喘利尿之功，且具有抗心律失常的作用；加全蝎和茯苓，可治口角流涎。二诊加冬瓜子，可利湿化浊，治前列腺增大造成的小便困难。投方与病证相符合，因此能收到较好疗效。（未完待续）（徐晨峰 北京中医药大学 范亚兰 陈淑敏 李晶 中国中医科学院西苑医院）