心律失常为临床常见病症， 不仅可产生心慌不适 等症状， 影响人们的生活质量， 严重的可危及生命， 危 害极大。中医学对其认识已有数千年历史， 治法遣方 丰富多样， 我们多年的前期工作已经证明采用辛温通 阳法治疗 “心阳不振型 ” “痰瘀互结型” 冠心病心律失 常取得了良好的临床疗效 ［1 －2 ］ ， 动物实验表明辛温通 阳中药可以减慢兔急性心肌缺血心率， 心律失常恢复 时间优于速效救心丸组 ［3 ］ 。本文从阳气不通的角度来 阐释辛温通阳法治疗心律失常。
1 中医学对本病的认识
1. 1 病名病状
中医学并无 “心律失常” 这一病名， 而是根据其临 床表现， 将其归属于“心悸 ” “怔忡” 范畴。 《素问 》 : “参伍不调者病 ” ， “心痹者， 脉不通， 烦则 心下鼓 ” ; 《阴阳十一脉灸经 》 : “心惕惕恐人将捕之” ; 《伤寒论 》 : “寸口脉动而弱， 动即为惊， 弱则为悸 ” ; 《针 灸甲乙经 》 : “心澹澹然， 善惊……善摇 ” ; 《外台秘要》 : “心悸， 上下不通， 噫哕不彻” 。历代医家依据其症状、 体征， 生动而形象的记载了心律失常的症候表现。
1. 2 病因病机
根据祖国医学对本病的认识， 年老体虚， 气血阴阳 亏损常为发病之本， 寒凝、 气滞、 血瘀、 痰浊、 水饮为其标， 每遇外邪侵袭， 或者内伤七情， 饮食劳倦而遏阻心 之阳气， 心脉痹阻， 发为心悸， 我们认为其发病核心病 机在于心阳不通。
1. 3 本病与阳气的关系
1. 3. 1 心阳宣通则心律正常 中医学历来非常重视 阳气对于人体的重要性。人之生长壮老， 皆与阳气有 密切的联系， 阳强则寿， 阳衰则夭， 一旦阴平阳秘的状 态被打破， 阳气郁滞， 百病皆生 。《素问·生气通天 论》 云 : “阳气者， 若天与日， 失其所， 则折寿而不彰。 ” 明代张景岳 《类经附翼·大宝论》 曰 : “一生之活者， 阳 气也。 ” 清代石寿棠《医原》 谓 : “人身之阳， 法天者也， 一失其流行之机， 则百病起。 ” 心为君主之官， 阳中之太阳， 心为火脏， 烛照万物， 五脏六腑的生理功能活动都有赖于心阳的宣通， 心阳 对维持 “心主血脉” 的功能具有重要意义。清代唐宗 海 《中西汇通医经精义·五脏所伤 》 : “心为火脏， 火气 宣明， 则能化生血液， 流畅筋脉， 血脉流行。 ” 现代医家 刘渡舟认为阳气为心脏的生理功能的基础 ［4 ］ ， 心脏的 正常搏动， 依赖于心阳的通畅; 而心脏有节律的搏动是 心阳正常的表现， 只有心阳宣畅， 才能维持正常的心 律。
1. 3. 2 浊阴痞塞则心阳不通， 发为本病 寒凝、 气滞、 血瘀、 痰浊、 水饮等致病因素属于阴邪范畴， 浊阴痞塞 阴邪结伏于心， 则心阳不通， 格阻真阳， 心脉运行不畅， 发为心悸 。《伤寒论》 中有多次关于阳气不通所致心 悸的记载， 如 : “少阴病， 四逆， 其人或咳， 或悸……四 逆散主之。 ” 阳气郁积于里， 不达四肢而致心悸 ; “太阳 病， 发汗， 汗出不解， 其人仍发热， 心下悸……真武汤主 之。 ” 心肾阳虚， 水饮凌心所致心悸; 隋代巢元方《诸病 源候论》 谓 : “邪迫于阳， 气不得宣畅， 壅瘀生热” ， 指出 外邪侵袭， 阻遏心阳， 内生瘀热， 发而为悸。清代陈元 犀 《金匮方歌括》 言 : “胸为气息之路。若阴邪占居其 间， 则阻其阳气不通……” 清代叶天士《临证指南医 案》 谓 “阳气窒闭， 浊阴凝痞” ， 明确指出了阳气郁闭由 浊阴凝滞产生。近代丁甘仁谓 : “阳气不到之处， 即浊 阴凝聚之所” ， 进一步指出阳气不通是浊阴凝聚的原 因， 阴盛则阳病， 心阳被遏， 其温煦、 气化功能受到影 响。任应秋认为 ［6 ］ ， 血液在脉管中运行， 全赖阳气的温 煦与推动， 只有心阳宣通， 心气方可鼓动心脉， 化赤运 血， 方可维持心的功能正常。一旦由于某种原因导致 阳气不通， 不能鼓动血脉， 心脉痹阻， 或者不能化血， 血 虚不荣， 不能濡养心脉， 心神失养， 均会导致心悸怔忡。 由此可见， 阳气亏虚、 寒凝气滞、 瘀血内阻、 痰浊内 盛、 水饮内停均可导致浊阴痞塞， 阳气不通， 其发病核 心在于心阳被遏， 心脉痹阻。
2 辛温通阳法治疗心律失常的依据
2. 1 辛温通阳法治疗心律失常的理论依据
所谓通阳法， 即是用疏通的手段以恢复或激活阳 气的运行和功能为目的， 治疗各种因素导致阳郁不通 引起的疾病的方法 ［5 ］ 。辛温通阳法即采用辛温法来通 达阳气。辛， 能散、 能行， 属阳， 具有行气运血的作用。 刘完素言 : “盖辛热之药能开发郁结， 使气液宣通” 。 叶天士曰 : “通阳必以辛热， 热能温通， 辛能泄滞” 。寒 者热之， 损者温之， 因寒凝、 痰湿、 瘀血、 水饮， 皆为阴 邪， 阻碍阳气流通， 诚如叶天士所言 : “苟非气雄通阳， 阴凝何以走泄” ， 故宜运用温热之药， 辛温合用， 浊阴 可去， 阳气乃通， 气血得复。
2. 2 辛温通阳法治疗心律失常的临床依据
辛温通阳法起源于汉代华佗， 发展于张仲景， 鼎盛 于清代叶天士。华佗 《中藏经》 首载 “炙则起阴通阳” ， 开创温热通阳先河。张仲景发扬了辛温通阳法， 其认 为心病的病机为“阳微阴弦” ， 阳微为本， 阳微即阳气 不通， 善用桂枝、 麻黄、 葱白、 薤白、 半夏、 白酒、 生姜等 轻剂宣阳通痹， 如 《伤寒论》 载 “发汗过多， 其人叉手自 冒心， 心下悸， 欲得按者桂枝甘草汤主之” ， 桂枝辛温 通脉， 甘草辛甘补阳， 二者合用， 补阳通脉， 养心定悸; 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》 指出 “心下悸者， 半夏麻黄丸主之” ， 阐述了通阳宣肺法治 疗饮盛阳郁所致心悸， 麻黄通阳宣肺泄水气， 半夏降逆 和胃蠲痰饮 ， 《伤寒指正》 释义为 “用麻黄者， 通太阳之 气以泄水也” 。叶天士则将辛温通阳法推向顶峰 ， 《临 证指南医案》 言 : “脉沉。背寒。心悸如坠。形盛气 衰。渐有痰饮内聚。当温通补阳方复辟， 斯饮浊自 解 ” 。“阴凝痰浊阻塞于中， 致上下气机不相维续， 症 势险笃， 舍通阳一法， 无方可拟” 。叶天士认为， 挽救 垂寂之阳气， 通阳比补阳更为重要， 选用吴茱萸、 良姜、 附子、 桂枝、 筚茇、 干姜、 小茴香等药， 意取“通阳必以 辛热” 。清代徐彬强调温阳宣通法， 其《金匮要略论 注》 言 : “阳无取乎补， 宣而通之， 即阳气畅， 畅即阳气 盛” 。
3 结语
心律失常与阳气不通有密切的因果关系， 阳气不 通是心律失常的上流启动因子， 心律失常是阳气不通 所导致的必然结果， 辛温通阳法治疗浊阴凝聚所产生 的心律失常具有良好的临床效果， 是治疗心律失常的 重要方法， 然其用药辛热， 多选用桂、 附、 夏、 姜等药， 日 久必耗伤营阴， 应少少与之， 中病即止 ［7 ］ ， 辛温通阳法 丰富了中医药治疗心律失常的方法学， 体现了中医学 的同病异治的基本理论， 其理论和临床实践有待进一 步的研究。《市隐庐医学杂着》
来源：辽宁中医杂志 作者：朱浩 何本鸿 袁德培 曾楚华 向远彩 严纯 陈谦峰