作者：天美整形医院何安平
痤疮（暗疮、青春痘）有哪些类型？
痤疮是青春期常见皮肤病，临床上根据皮疹形态和病情轻重，分为六型。
1、丘疹性痤疮：皮损以毛囊性丘疹或红色炎性丘疹为主，部分丘疹顶端黑头或白头粉刺，可挤出白色物质，部分有小脓点，多为初起或病情较轻的病人。
2、脓疱性痤疮：皮损以小脓疱和红色炎性丘疹为主。
3、结节性痤疮：以黄豆至指头大小红色或暗红色硬结为主，伴有疼痛或小脓疱。
4、囊肿性痤疮：以大小不一的皮脂囊肿为主，可形成突起性红肿，破溃流脓或形成瘢痕。
5、萎缩性痤疮：皮损开始为丘疹或脓疱，后形成凹陷性萎缩性瘢痕。
6、聚合性痤疮：多个丘疹、脓疱、囊肿、结节聚集出现，可以形成肿块，可以出现增生性瘢痕，是最重的一型。
以上六型以丘疹性痤疮，也称寻常型痤疮最为常见，我们常见的脸上许多"小坑"多为痤疮所致萎缩性瘢痕。
痤疮（暗疮、青春痘）轻重程度如何分类？
痤疮分为四度，Ⅰ度（轻度）主要表现为面部散发的黑色粉刺和炎症性丘疹，Ⅱ度（中度）为Ⅰ度基础上炎症皮疹增多和伴有脓疱。Ⅲ度（重度）为在Ⅱ度基础上伴有硬结等深在炎症性皮损，且皮损分布扩展至颈部，胸背部。Ⅳ度为在Ⅲ度的基础上皮损进一步加重，伴有囊肿和形成瘢痕。
天美整形美容医院何安平主任指出临床大部分患者都是Ⅰ型，如果在Ⅰ型基础上治疗，不会遗留瘢痕、其它几度均不导致面部瘢痕的可能。
痤疮（暗疮、青春痘）与内分泌失调有什么关系？
在痤疮的发病病因中，有内分泌失调，皮脂分泌过多、毛囊内微生物感染三大因素，其中内分泌失调是主因，目前公认的是雄性激素水平过高，无论男性和女性，血清或皮肤组织中双氢睾酮过高可以刺激皮脂腺的分泌。皮肤中雄激素受体的数量多或受体敏感性增高均可导致皮脂腺过度分泌。皮脂的堆积及堵塞就形成了粉刺。女病人常伴有月经不调和月经前后皮疹增多加重，部分痤疮女病人合并多毛症、月经不调、月经量少、常合并卵巢和性腺的器质性病变。对于内分泌失调因素导致的痤疮，何安平主任指出，这种类型多用中药调理疗效较好，中医上讲冲任不调，治疗宜滋阴清热。
痤疮的中药治疗
中医认为痤疮是由于机体肾之阴阳平衡失调、肾阴不足，相火天癸过旺，加之后天饮食生活失理，肺胃火热上蒸头面，血热郁滞而成，分为肾阴不足，肺胃血热，痰淤互结，冲任不调等。阴虚内热，宜滋阴泄火，清肺凉血，方药用痤疮汤。
偏验方：
1．苦参30g、皂角30g、透骨草30g、煎汤待温凉后外洗，每日2次。
2．大黄、硫磺各等分，研细末，以凉水调匀后患处外敷。
3．用黄芩100g放入适量75%乙醇中浸泡1周，过滤后外用涂，早晚各一次。
4．祛痘茶：1、金银花12g、野菊花12g、生甘草5g冰糖适量泡茶饮用。
痤疮治疗的外用药物哪些有效
痤疮治疗一般采用内治和外治，其中外用药物的治疗见效比较快，因为是药物直接作用于皮损，可以在短时间内消除炎症，常用的有维甲酸外用制剂、过氧化苯甲酰外用制剂、抗生素外用制剂，包括0.05%--0.1%维甲酸霜（凝胶或溶液）、2.5%-10%过氧化苯甲酰洗剂，2%氯霉素酒精、1%氯洁霉素、0.3%安体舒通霜、复方硫磺洗剂、1%-2%水杨酸洗剂或霜剂。天美整形美容医院皮肤科今近年来对痤疮研究出了一整套有效的方案。何安平主任介绍说：最有效地粉刺溶解剂是外用维A酸。阿达帕林和他扎罗汀是治疗痤疮的两个新型外用维A酸类药，阿达帕林是有维甲酸活性的萘酚酸的衍生物，是第三代维甲酸，治疗1-2周后起效，显效一般在治疗2-3个月后，不推荐应用过氧化苯甲酰和局部抗生素的同时联合应用阿达帕林，这是因为两者间的物理性质不相容，将降低阿达帕林的疗效。近年来，20%壬二酸霜是痤疮治疗药物中全新的一类，有着抗菌和调节皮脂正常化的双重作用，由于壬二酸也具有皮肤脱色作用，因此，对于痤疮引起的炎症后色素沉着亦有改善作用。
痤疮激光治疗新进展
痤疮治疗历史已经有几百年的历史，传统的治疗是以外用药为主，辅以内服抗生素，中药内服治疗，近年来对发病机理的研究，涉及四个主要因素：
1.毛囊上皮分化异常导致增殖和异常脱屑，引起所有痤疮皮疹的始发疹---微小粉刺
2.皮脂分泌增加
3.痤疮丙酸杆菌的增殖
4.痤疮丙酸杆菌产生的促炎症细胞因子及其分泌的酯酶对皮脂中甘油三酯水解而产生的游离脂肪酸导致炎症。
针对以上病因，传统结合采用内服及外治相结合的办法，近年来，兴起了光疗的新方法，包括激光、强光、光动力治疗、射频治疗。
采用光子、蓝光治疗都是可见光对皮损的直接作用，其作用机理都是对皮脂腺和痤疮丙酸杆菌的作用。所有的光疗法治疗痤疮的显著特点就是起效快、疗程短、不良反应少。光对痤疮丙酸杆菌的直接破坏作用是主要原因，因为细菌中的卟啉对光活化后，这种被光激活的卟啉物质可以破坏细菌。尽管光治疗痤疮有许多优点，但是其治疗价格昂贵，一般是药物治疗痤疮的几倍甚至十倍，所以一般作为辅助治疗、重度痤疮或者药物治疗效果不好的唯一治疗方法。
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编辑：gamely