咳嗽一证不外由外感与内伤两个方面而生

有声无痰为咳，有痰无声叫嗽，痰声俱有是咳嗽。咳嗽主要病位在肺。但是机体各部位之疾病都能影响到肺而成咳嗽。正如《素问•咳论第三十八》所说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也“。归纳起来，咳嗽一证不外由外感与内伤两个方面而生。 外感咳嗽 1 疏散风寒，肃降止咳 感受风寒，头痛鼻塞，发热恶寒，咽痒作咳，痰多稀薄，一身无力，舌苔薄白，脉浮略紧。用疏散风寒，肃降止咳法。 苏叶6克，苏子10克，前胡6克，杏仁10克，百部10克，紫菀6克，陈皮10克，炒牛蒡子5克。 加减法： 若风寒较重，体痛脉紧，舌苔滑白且润，加用麻黄3克，桂枝6克。 若素体阳虚，湿邪中阻，脉濡胸闷，方中加用干姜3克，细辛1.5克，茯苓20克以化其寒湿。 若老年体弱，脉沉细弱者，可加党参3~6克以补肺气而解寒。 2 疏散风热，兼以止咳 风热致咳，烦热口渴，咽红干疼，小溲黄赤，大便干结，舌红痰稠，脉象滑数，用清风热兼以止咳。 桑叶10克，前胡6克，淅贝母10克，黄芩12克，薄荷1克（后下），芦茅根各30克。 加减法： 风初起，似有恶寒时，可加炒山栀5克，桔梗6克。 风热加重，咽红肿痛，脉渐滑数有力，可加生石膏15克，瓜蒌30克，大青叶20克，连翘10克。 风热化火，咳嗽痰稠粘者，方中去桑叶、薄荷，加知母6克，桑白皮10克，地骨皮10克，黛蛤散10克（布包）。 火热化燥，干咳痰中带血者，加沙参10克，麦冬10克，生海石15克，竹沥30克。 3 泻火清金以定其咳，甘寒增液兼缓其燥 风热化火，咳呛咽干，痰黄稠，甚则痰中带红，口渴思饮，舌绛干裂，脉象滑数，宜用泻火清金法。 苏叶、苏子各3克，生石膏15克，杏仁10克，黄芩12克，麦冬12克，瓜蒌仁30克，芦根30克，知母6克。 加减法： 若热盛阴伤，咳损肺络而见红者，加凉血育阴之品如：茅根20克，小蓟10克，蒲黄10克，丹皮10克，赤芍10克，生地15克。 若热盛势重而化炽者，必当加入甘寒之品，以润其炽，加瓜蒌仁30克，郁李仁10克，火麻仁10克，杏、桃仁各10克。 内伤咳嗽 4 甘寒育阴以折邪热，清燥救肺而止咳嗽 素体阴虚，或内热日久，肺阴受灼，干咳连声，痰不易咯，口鼻发干，舌红苔干略黄，脉象细小沉数，用甘寒育阴润燥方法。 沙参12克，天、麦冬各10克，生石膏15克，杏仁10克，炙杷叶12克，生海石12克，黛蛤散10克（布包），梨皮二个，川贝母3克（研细末，冲）。 加减法： 若燥热阴伤，火势甚重者，加花粉10克，知母6克，瓜蒌皮20克，阿胶10克（烊化）。 若阴虚早期，可用养血药为主，如白芍、旱莲草、女贞子、生地黄、首乌藤等。 5 养阴润燥以止咳嗽，扶羸增液兼退骨蒸 肺阴不足，咳嗽时间较久，两颧发红，干咳少痰或带有血渍，喉干嘶哑，形体消瘦，夜间口干，五心烦热，烦躁梦多，舌红且干，脉象细弦小数，用养阴润肺法。 银柴胡6克，白芍12克，炙鳖甲20克（先煎），地骨皮12克，川贝母10克，沙参12克，天、麦冬各10克，知母6克， 银柴胡一般用鳖血拌，阴虚内热较重时，可加青蒿梗6克，生地黄20克。 《内经》指出：”精不足者，补之以味“。此时，患者已精血大亏，但只用药物治疗不够，必须加强营养，补以高蛋白食物。并宜坚持晨起锻炼，呼吸新鲜空气。 6 养肺阴，清虚热，肃降止咳，滋肝阴，调木郁，从本治疗 血虚木郁已久，阴分早伤。阴虚阳必亢，亢则化火灼阴。心烦，干咳无痰，舌红便干，脉多细弦数，此属内热阴伤，必须清虚热以养肺阴，滋肝阴而调木郁。 前胡6克，柴胡6克，沙参12克，生石膏12克，花粉12克，川贝10克，白芍12克，石斛12克，知母6克。 加减法： 若木郁较重者，大便干结，夜梦纷纭，舌绛起刺，必当先泄肝热，加川楝子10克，蝉衣3克，僵蚕10克，芦荟3克，黛蛤散10克（布包）。俟肝热减，大便通，夜寐安，再行前法。 7 补肺气而益其中，纳肾气以定其咳 肺气不足，脾气也虚，肾不纳气，金水不能相生，短气乏力，中脘堵满，面色萎黄，食便溏，脉象虚微，舌胖边有齿痕，滑润液多，此肺肾两虚之证，用补中益气汤加都气丸二方化裁之。 炙黄芪12克，党参12克，白术12克，陈皮6克，半夏曲12克，柴胡6克，生牡蛎15克，诃子肉15克，五味子10克，钟乳石12克。 本病最畏挟有新感，往往新感与痼疾同病，比较复杂，治疗必须表里两顾方可。 加减法： 若属肾气虚为主，熟地、仙茅、仙灵脾等药可用。酸甘温的药物，如：枸杞子、山萸肉等亦可酌用。古人有用芡实、蛤蚧等味者。也可考虑用鹿胎膏，金樱子膏，紫河车粉等。 8 温阳以化其水饮，运脾则肺肾得安，喘咳自愈 脾主运化，肺主布津。脾阳不运，则肺阳虚弱，水湿内停，气机升降失灵，以致水饮不能气化，上犯于肺，成为饮邪。本病特征：病程长，朝暮重，面多光亮，四末见浮肿，痰稀白，咳嗽气呛如水鸡声，有憎寒，脉沉细，舌胖润，苔白滑，可用温寒化饮方法，如小青龙汤、苓桂术甘汤等。 干姜6克，桂枝6克，麻黄3克，白芍10克，细辛3克，甘草8克，半夏15克，五味子10克，茯苓15克，生牡蛎20克。 临床上我们常用此方，但必须有水饮见证。其鉴别关键在于舌、脉、面色、咳呛等方面。若初起有热象，而见口干渴者，可加生石膏之类。 若正气不足者，可酌加甘温益气之品。