中医开拓咳嗽诊治的思路

2005年，中国制定第一个咳嗽诊疗指南。咳嗽诊疗指南的颁布，有助于医生克服习惯性思维，即认为咳嗽就是呼吸系统的疾病，从而开拓咳嗽诊治的思路。 古籍中就有“十咳”的论述。为此，晁恩详教授在“十咳”的基础上，进行临床研究发展，提出风咳辛平主治，用辛平方法治疗咳嗽。 在临床上，中医治疗咳嗽的方法很多，关键就是要辨证论治，才能正确选方、用药。中医治疗咳嗽，总的原则分外感和内伤两大类。外感咳嗽，指感受外来病邪所致的咳嗽，即外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪致咳；内伤咳嗽即内生五邪、痰饮、瘀血致咳，五脏六腑功能失常所致的咳嗽。 咳嗽一般预后良好，尤其是外感咳嗽，因其病轻浅，及时治疗多能短时间内治愈。 咳嗽病证若治疗失当，无论外感咳嗽还是内伤咳嗽，其转归总是由实转虚，虚实兼夹，由肺脏而及脾、肾，正所谓肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘，病久则咳喘并作。 寒咳，通常指风寒犯肺证，用麻桂系列，寒咳要注意有没有夹风的情况，假如风寒咳嗽就用小青龙。外寒加内寒，那就用麻黄附子。风咳，如单纯的风咳，用晁恩祥教授的苏黄汤；风加热的话，用苏黄汤加黄芩、桑白皮等；风加寒，要用射干麻黄加小青龙等。 实际上，痰引发的咳嗽，用五苓散、知母汤来治疗。除了中药治疗外，可以用针刺、火罐等外治手法，治疗痰咳很好。 咳嗽偏方 萝卜蜂蜜饮(治疗咳嗽) 用料：白萝卜5片、生姜3片、大枣3枚、蜂蜜30克，制法服法：将萝卜、生姜、大枣加水适量煮沸约30分钟，去渣，加蜂蜜，再煮沸即可，温热服下。每天1~2次，功效主治：萝卜味辛、甘，性凉，有清热生津，凉血止血，化痰止咳等作用。 弥漫性间质性肺系病研究 弥漫性间质性肺疾病是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、胸片弥漫性浸润阴影，限制性通气障碍、弥散(DLCO)功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体总称。 肺间质包括肺实质的大部分，由位于肺泡间的组织构成，包括肺泡壁、网状和弹性纤维、毛细血管网及淋巴管组织。 随着环境污染加重、人口老龄化趋势、免疫风湿结缔组织疾病增加及更加敏感的诊断技术（如HRCT）的广泛应用，弥漫性间质性肺疾病发病率明显升高。 在弥漫性间质性肺疾病中，由结缔组织疾病引起的占据相当一部分比例，而针对临床上有部分患者具有结缔组织疾病特点，但又不能明确诊断为结缔组织疾病的这类患者，提出了《伴有结缔组织疾病特征的间质性肺病（IPAF）》的专家共识。 目前多数专家将其归属于中医“肺痿”的范畴，已有行业学会对中医药诊治该类疾病形成了多个诊疗规范。《弥漫性间质性肺疾病的中医证候诊断标准（2012版）》，将该病以肺气虚证，阴虚内热证，肺肾气虚证，肺肾气阴两虚证，痰热壅肺证，痰浊阻肺证，血瘀证来辨证。 《弥漫性间质性肺疾病中医诊疗专家共识（征求意见稿）》认为其病因为“邪毒侵袭、正气亏虚、他病失治”，病机是“因虚致瘀、本虚标实、瘀痰互结”，以“益气活血、化瘀散结、调补肺肾”为基本治则。同时将其证候类型归纳为：邪毒袭肺证，痰热壅肺证，气虚血瘀证，肺肾不足，气阴两虚证五种。