黄芪赤风汤简介
【来源】《医林改错·下卷·痹症有瘀血说》
【组成】黄芪二两,生(60g)赤芍一钱(3g)防风一钱(3g)。
【用法】小儿减半,水煎服。
【功用】补气活血,通络开窍。
【主治】瘫腿。
【方解】
君:黄芪-大补元气,充养脑络。
臣:赤芍--活血散瘀,通经活络。
佐使:防风轻扬升散,载诸药上达脑窍,充养脑府。
【方论】
重用黄芪益气健脑,赤芍活血通脉,防风祛风为治疗癫痫症开拓了益气活血新疗法。(《医林改错评注》)。
【临床应用】
一、痹症(类风湿关节炎)
用黄芪赤风汤加减(黄芪20g,防风10g,防10g,木瓜15g,白术15g,生薏苡仁30g,炙甘草15g,赤芍15g,桂枝5g,桑枝30g),风寒湿瘀型加制川乌10g,制草鸟10g;风热湿瘀型加络石藤30g,忍冬藤30g,清风藤30g每日1剂。治疗类风湿关节炎64例,治愈30例,好转32例,总有效率96.7%。[李振国黄芪赤风汤加减治疗类风湿关节炎104例,吉林中医药.2006,26(10):33]。
二、水肿(慢性肾炎蛋白尿)
以加味黄芪赤风汤(生黄芪20g、赤芍10g、防风10g、金樱子20g、芡实20g、穿山龙20g、地龙10g、白花蛇舌草10g)加减,水肿明显者加冬瓜皮、车前子、茯苓;伴有血尿者加小蓟、仙鹤草、三七粉(冲服);腰酸困者加杜仲、川怀牛膝;头胀头晕、血压高者加生牡蛎、天麻、杭菊花,或者配合西药硝苯地平缓释片或尼群地平片口服。每日1剂,30天为1个疗程,连用2个疗程。治疗慢性肾炎蛋白尿50例,完全缓解2例,基本缓解15例,好转17例,总有效率88%。[张昱加味黄芪赤风汤治疗慢性肾炎蛋白尿50例临床观察中国医药导报2007,4(36):137]。
典型病例:患者,女,42岁,干部。3年前因眼睑浮肿被诊断为肾炎,曾经多家医院中西药治疗,效果不显著。就诊时,症见眼睑及下肢轻度浮肿,头晕头胀,纳差,神疲乏力,腰困膝软,小便泡沫较多,舌胖色暗,边有齿痕,苔薄白,脉沉弦。测血压150/95mmHg尿常规检查:尿蛋白(++),红细胞(+)。证属脾肾气虚。治宜益气健脾,益肾活血,祛风利水,方用加味黄芪赤风汤:生黄芪20g、赤芍10g、防风10g、金樱子20g、芡实20g、穿山甲20g、地龙10g、白花蛇舌草10g、冬瓜皮15g、茯苓12g、仙鹤草20g,三七粉3g(冲服)、杜仲12g、川牛膝10g怀牛膝10g、天麻10g服7剂后症状减轻,尿常规检查尿蛋白(+),红细胞(+)服24剂后,症状俱消尿常规连续检查正常,后巩固治疗两周。随访半年未复发。
原按:慢性肾小球肾炎多为正气亏虚为主,兼有湿邪和瘀血。其病变过程与肺、脾、肾三脏关系最为密切。临床上多以本虚标实、虚实夹杂为特点,尤其病久多虚多瘀。生黄芪益气补虚,有调整机体免疫功能,改善机体代谢,且有一定利尿作用;芡实、山药健脾升清,补肾涩精,减少蛋白尿;赤芍、地龙活血化瘀,增加肾血流量,抑制和排除免疫复合物,改善患者的高凝状态;白花蛇舌草清热利湿解毒,能刺激单核巨噬细胞系统增生和增强吞噬细胞活力从而达到抗感染作用:穿山甲、防风剔除肾络风邪,使邪去正安,穿山甲具有免疫抑制作用。诸药相伍,既能健脾补肾,又可祛风利水,活血解毒,虚实兼顾,攻补并施。
三、痴呆(血管性痴呆)
杨某,女,69岁,2005年11月4日初诊。患者有冠心病、房颤史30余年,反复脑梗死3次,遗有右侧肢体活动不利,肌力3级,伴动作迟缓,反应迟钝。头颅CT检查示:左侧额、顶叶脑梗死,右侧基底节多发腔隙性脑梗死,老年脑改变。近来出现语言障碍,认知力明显下降,不能识数,定向力差,时微笑,嗜睡,人夜则安,饮食不能自理,二便正常,舌红、苔白腻,脉细。证属气虚血瘀,治以益气活血,清心开窍。处方:黄芪、赤芍、白芍、川芎各15g,羌活、附子、薄荷、独活各6g,防风、郁金、党参、远志各10g,石蒲、茯苓各30g,黄连3g,桂枝2g,黄柏、甘草各5g服2周,已能言语,认知力明显好转,嗜睡也较前好转,微笑仍时作,不能自行吃饭,右侧肢体活动摇晃,原方去川芎、羌活、独活、郁金,加水蛭3g,丹参15g,制胆南星6g,以化痰祛瘀。加减治疗1个月,症状第次减轻。[刘瑁,颜乾麟颜乾麟教授应用黄芪赤风汤治验举隅.新中医2006,38(9):64-66]。
原按:本例为老年气虚,气不运血,瘀血随血脉流入脑,与精髓交错,致清窍受蒙,灵机呆钝。故重用黄芪、党参补气;赤芍、川芎活血祛瘀以通脑脉;远志、郁金、石菖蒲、茯苓醒心神以复神明;加防风、羌活、独活、薄荷辛香走窜之品,引诸药上行于脑;更用桂枝代温燥之肉桂,配黄柏、黄连辛开苦降,交通心肾,甘草调和诸药。全方共奏开窍安神、醒脑复智之功。
四、胸痹(冠状动脉介入术后再狭窄)
赵某,男,73岁,2003年10月10日初诊。患者胸闷、胸痛,反复发作6年余。冠脉造影示:冠状动脉左前降支左回旋支狭窄>50%。于4月前行冠脉支架置放术。术后未有胸闷、胸痛1个月前出现胸闷、胸痛,放射至左肩及后背,伴头晕,心率61~70次/分,BP90/60mmg,乏力,气喘,上楼梯尤甚,胃纳一般,二便正常,下肢微肿,少眠,舌红紫、苔薄黄,脉细缓。
证属气阴两虚,湿热夹瘀,阻痹心阳治以益气养阴祛湿,活血通阳,方以黄芪赤风汤合李氏清暑益气汤加减。处方:黄芪、赤芍、泽泻、石菖蒲、白芍、白蒺藜各15g,防风、蔓荆子、麦冬各10g,桂枝2g,蒲黄(包煎)18g,五味子、黄柏、炙甘草各5g。每天1剂,水煎服。守方调治1个月,头晕、胸闷、胸痛均减轻,仍气急、少眠、下肢浮肿,原方去白蒺藜、蔓荆子,加茯苓15g,熟附子5g,降香3g。加减治疗2个月,诸症悉平。[刘瑁,颜乾麟颜乾麟教授应用黄芪赤风汤治验举属,新中医.2006,38(9):64-66]。
原按:冠状动脉介入术后再狭窄,是术后的难题患者患病日久,气阴不足显见,复因术后必有瘀血潜流心脉,致胸痛频发,故以黄芪赤风汤固本清源;加桂枝、黄柏、葛根、丹参辛开苦降,调气活血;石菖蒲通心窍;泽泻、蒲黄活血祛瘀利湿,通血脉;白蒺藜、蔓荆子祛风化痰;且因“孤阳不升,独阴不长”,加麦冬、五味子清热养阴。诸药合用,气阴得复,瘀血得消,心脉畅通,故胸痛自除。
五、抽动-秽语综合征
以黄芪赤风汤生铁落饮合方(生黄芪10~15g,赤芍8~10g,防风3~6g,全蝎3-5g,天麻10~20g,钩藤10~15g,磁石15~20g,石蒲815g,生铁落),每日1剂,1个月为一疗程,2个月后可再用上药研末吞服,每次6g,每日3次。另用朱砂、琥珀、三七、甘油调成浆状,每晚外敷神阙穴。早晨服下,也以1个月为一疗程,与内服中药同步治疗1个疗程后中药组痊愈20例,显效12例,有效4例,总有效率94.7%[周丽华,刘传珍黄芪赤风汤生铁落饮治疗抽动一秒语综合征临床观察.江西中医药.2004,35(7):39]。
六、泄泻(溃疡性结肠炎)
采用黄芪赤风汤加减内服(黄芪30g,赤芍30g,防风10g,败酱草30g,屡试屡效方篇薏苡仁30g,自头翁308,仙鹤草45g,炒枳壳12g,肉桂3-10g,生地榆30g,连翘45g,乌梅炭12g,生甘草6g),湿热偏胜者,地榆、赤芍、白头翁分别加量,或另加秦皮10g,黄柏10g,白蔹10g;脾肾阳虚者加补骨脂10g,赤石脂15g,炮姜10g;腹胀纳差者加砂仁6g,焦山楂15g;腹痛甚者,加延胡素10g,乌药15g;泄泻甚者加赤石脂15g,石榴皮15g。日1剂,水煎服配合中药灌肠(白及15g,炒地榆30g,黄柏12g,薏苡仁30g,三七粉3g,红藤30g,苦参20g,龙眼肉10g,儿茶3g,炒延胡索20g,随症酌情加减),每晚临睡前1次,治疗溃疡性结肠炎23例,近期痊愈15例,显效6例,有效率91.3%。[姜娜娜,高成娥.中药内服配合灌肠治疗溃疡性结肠炎2例,河南中医,2006,26(10):58.
七、颈椎病
黄芪赤风汤加味(生黄芪15-30g,赤芍、防风各6,丹参、当归、姜黄各9g,三七粉5g),头痛如针刺或钝痛,放射至肩臂者加制乳香、制没药各6g、地龙男、鸡血藤15g;枕部痛明显加葛根15-30g、木瓜、白芍各10g;胸闷、恶心加姜半夏、瓜蒌衣、薤白头各9g;耳鸣、眩晕、呕逆加天麻、炒吴茱萸各9g;下肢麻木,行走无力明显加山萸肉15g、杜仲、独活、淮牛膝各10g;疲惫乏力重用黄芪30g;督脉阳虚加鹿角胶15g、炒白芥子、巴戟天各10g、麻黄、海马各6g。每周3~5剂,10天为一疗程。配合外治中药热熨(藳本、川草乌、公丁香、艾叶、透骨草、细辛、山奈等具有芳香渗透性强的药物,炒香粉碎,均匀混合装人布袋内,每袋200g)风府、哑门、大椎穴,外加神灯反复照射,辅助俯仰拔颈手法治疔颈椎病66例,显效26例,有效3例,总有效率894%。[曹克刚,郭志艳.中药内服外治加拔伸综合治疗颈椎病66例,医学信息2011,24(1):446。
八、癫痫
黄芪赤风汤(生黄芪60g,赤芍15g,防风15g,地龙10g,鸡血藤30g党参30g,郁金9g,川芎15g)每日1剂,配合活络胶囊(僵蚕、全蝎、蜈蚣按2:1:1生用研末装胶囊,每粒0.4g)3~5粒/次,每日2次,及西药卡马西平0.1g,每日3次。治疗癫痫60例,痊愈14例,显效25例,好转11例,总有效率83.33%。[刘红霞,殷春萍.黄芪赤风汤合活络胶囊配合卡马西平治疗脑卒中后迟发性癫痫60例.中西医结合心脑血管病杂志.2008,6(1):27-28。
典型病例:杨某,男,29岁。村民。门诊号:184201991年8月21日初诊。间歇性出现突然仆倒,昏不知人四肢抽搐,口吐涎沫4年余。近日发作频繁,每周4~5次,每次发作后约20分钟,醒后如常人。曾在某学院附二院作CT扫描确诊为癫痫,多方求医,众医多以涤痰开窍之汤药而少效。
详询其病史得知5年前不慎被砖头击伤头部,曾有短暂昏迷。刻诊:头痛如针刺,痛处固定,面色晦滞,精神萎靡,表情呆滞,形体消瘦,健忘失眠,欲漱水而不欲咽。舌边有瘀点,脉象沉涩。证属瘀阻头面,清窍失养,治宜活血化瘀、通关开窍、祛风止痉。方选王清任的黄芪赤风汤加味:黄芪30g,赤芍15g,当归12g,川芎10g,桃仁10g,郁金12g,石菖蒲12g,远志10g,合欢皮15g,防风9g,僵蚕10g,全蝎10g服药5剂后,发作次数减少,每周1次,且持续时间短暂,效不更方,续进原方10剂后未再发作,诸症悉减,惟感腰酸肢软,头晕耳鸣,守方加山药20g,熟地12g,补肾填精,调治3个月而愈。随访至今未再复发。[袁传爱黄芪赤风汤加味治癫痫一则湖南中医杂志.1994,10(3):18]
原按:《灵枢·海论》“脑为元神之府,又为髓海”,“头为诸阳之会”。
此因头部受伤,气血瘀滞脉络,不能上荣脑髓,以致气机错乱,神志失于常态而发本病。单投豁痰开窍之品难以取效,当从瘀血论治,乃宗唐容川“既已成瘀,不论初起已久,总宜散血,血散瘀去,则寒热风湿均无遗留之迹矣”。故用黄芪益气活血;辅以赤芍、当归、川芎、桃仁行气活血通络;郁金、菖蒲、远志、合欢皮涤痰开窍醒神;配以防风僵蚕、全蝎祛风止痉。
药证合拍是疾乃愈。
九、脂溢性脱发
患者,女,21岁,2007年10月12日来诊患者因学习紧张初三时开始脱发,压力大时脱发严重,现毛发稀疏,头皮无痒感,大便时干燥,经前乳胀,月经周期正常,睡眠夜梦多,舌苔薄,舌尖红,脉细涩西医诊断:脂溢性脱发。证属心脾肝肾不足,六郁郁滞。治以黄芪赤风汤合越鞠丸加减。
处方:苍白术各10g,香附10g,川芎10,神曲12g,炒栀子10g,防风8g,生黄芪18g,赤芍10g,连翘12g,炒枣仁15g,茯苓12g,制首乌12g,女贞子10g,菟丝子10g,远志6g,珍珠母15g。水煎服。服上方1个月后,经前无乳胀,睡眠稍安定,头皮部分可见少许新生之毳毛继服药2个月后,头部毳毛已有新生,原有之毳毛已大部变棕黑色,较粗,夜寐安,无多梦。[李佳,韩仕锋薛伯寿运用黄芪赤风汤经验举隅.中华中医药杂志2009,24(6):749]
原按:本例脱发由素体心脾肝肾不足,学习压力大,六郁郁滞,气郁为主。故用越鞠丸行气解郁,黄芪赤风汤补脾和血,炒枣仁、茯苓、远志、珍珠母养心安神,制首乌、女贞子、菟丝子滋补肝肾,诸药合用共奏解郁安神,补气和血,补肾生发之功。
十、黄褐斑
患者,女,32岁,2007年10月26日来诊。患者因工作劳累,生活不规律,自觉疲劳,面色黄,面部出现黄褐斑,以颊部、前额部较多,月经量少,行经3天,月经初来时色黑,舌质暗红有齿痕,脉沉细关弦。西医诊断:黄褐斑。证属气血不调,营卫不和。治以益气和血,调和营卫处方:生黄芪15g,赤芍10g,防风8g,白芷10g,桂枝10g,白芍10g,生姜3片,大枣30g,炙甘草10g,炒枣仁15g,茯苓12g,当归12g,川芎8g,益母草10g,泽兰10g。水煎服。服药4周,患者疲劳感消失,面部黄褐斑变浅,月经将至,易发脾气,大便每日2次,以逍遥散加减,调理善后。[李佳,韩仕锋薛伯寿运用黄芪赤风场经验举隅,中华中医药杂志.2009,24(6):749]
原按:黄褐斑中医称黧黑斑,《外科正宗》载“黧黑斑者,水亏不能制火,血弱不能华肉,以致火燥结成斑黑,色枯不泽”。又如《诸病源候论》所说:“五脏六腑,十二经血,皆上于面夫血之行,俱荣表里,人或痰饮渍脏,或腠理受风,致血气不和,或涩或浊,不能荣于皮肤,故变生黑皯”。可见该病多由气血不调,营卫不和所致故薛教授以黄芪赤风汤益气和血。方中防风、白芷引药上行,直达面部,桂枝汤调和营卫,枣仁、茯苓养心安神,当归、川芎、益母草、泽兰活血化斑,故全方共奏益气活血、和营化斑之功。
十一、HP感染
用黄芪赤风汤加味(黄芪30g,赤芍15g,防风10g,乌贼骨15g,浙贝10g,田七10g,蒲公英30g),每天1剂,连服3个月为1个疗程。治疗300例HP感染患者,治愈196例,有效87例,总有效率96%[江怀筹黄芪赤风汤加味治疗HP感染,中医研究.1999,12(1):44-45]
典型病例:患者某男,38岁,司机。1995年3月初诊患者因胃脘胀痛伴呕恶吞酸加剧而就诊。患者胃脘痛已13余年,经多家医院检查诊为十二指肠球部溃疡,曾二次因黑便住院治疗,后好转出院。十几年来,曾服胃仙U、阿莫西林、吗丁啉、法莫替丁、奥美拉唑等以及中草药偏方单方,效果不佳。
后到中山医科大学第一附属医院检查,诊为复合性溃疡,并查HP为(+++)。患者身体矮壮,脸色稍暗淡,舌暗红苔略厚腻,脉弦缓。主诉胃脘疼无定时,兼纳呆,腹胀呕吐酸水,大便时溏时结,小便少处方:生黄芪45g,赤芍15g,防风10g,乌贼骨20g,浙贝10g,田七10g,蒲公英30g每天1剂,水煎2次,分早、晚空腹时服用,连服10天。患者服药3天后,觉效果良好,胃脘部疼痛缓解,服完10剂后,自觉症状消失,且见脸色转红润、纳谷渐佳,坚持服药103剂后复查,溃疡完全愈合,HP(-),临床治愈。随访2年余,未见复发。
原按:黄芪赤风汤能使周身之气通而不瘀,血活而不瘀,不生疾病。合鸟贝散加田七、蒲公英,切合胃病主症。方虽简约,疗效却著。
十二、周围神经损伤
李某,男,17岁,学生,1994年3月7日初诊患者半年前因参与斗殴,被人用刀刺伤上臂,创口愈后,遗留右手发凉,4、5指无力,伸屈不自如。经某医院诊为尺神经损伤,经给予ATP、维生素、丹参片口服,并肌内注射加兰他敏等治疗2月余,疗效不显,改服中药治疗。初诊为瘀血阻络,予桃红四物汤无效。后诊为血虚寒凝,予当归四逆汤仍无效,余见患者右手呈爪形,小鱼际肌萎缩,无名指和小指屈曲无力,伸开后难以并拢,右手尺侧感觉障碍。舌淡、苔薄,脉细弱无力诊为痿证,证属气虚血瘀,络脉痹阻,拟黄芪赤风汤加味。处方:生黄芪6g,赤芍15g,防风、桂枝、土鳖虫各10g。水煎温服。服药7剂,右手较前有力。黄芪量用90g,继服7剂,诸症好转。黄芪量用120g,连服30余剂,病情逐渐向愈。后制成水丸长服以巩固疗效,随访年余,未见复发。[朱树宽黄芪赤风汤治疗周围神经损伤验案3则新中医.1998,30(11):48-49]。
原按:尺神经损伤,属中医痿证范畴。证属气虚血瘀,络脉痹阻。治以黄芪赤风汤补气活血通络,土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨;桂枝辛温走表,温经通阳。使正气来复,瘀去络通,病自向愈。
十三、衄血(原发性血小板减少性紫瘢)
以黄芪赤风汤合二至丸(黄芪30g,赤芍12g,防风6g,旱莲草12g,女贞子12g,鹿角6g,阿胶15g,龟板12g,土大黄20g,生地10g,山药15g,附子3g,甘草10g),每日1剂,1个月为一疗程,连服1至2个疗程,鼻衄、齿衄重者加仙鹤草,纳谷不香者加陈皮、白术治疗原发性血小板减少性紫30例,显效17例,良效6例,进步4例,总有效率90%。[于增瑞黄芪赤风汤合二至丸治疗原发性血小板减少性紫癜,北京中医.1995,(2):27-28]
十四、阴缩
潘某,男,46岁。自述从青年时就经常四肢逆冷、自汗。素有哮喘病史。
20多年来每于房事后即用冷水洗阴器,四季如此。曾于1967年3月8日晚8时许,睡眠中因恶梦惊醒,随即阴茎、阴囊及睾丸内收,外部已不暴露。伴面色苍白,四肢逆冷、心慌出冷汗,不能活动后用热毛巾外敷多时,阴茎、阴囊及睾丸渐复常态。次日去某医院诊治,查无异常此后渐重,甚则1日发作数次。发作不能站立,妨碍工作。虽经治疗见效甚微,遂邀余诊治。症见胸闷,烦躁,善太息,多梦,小便黄,大便正常,食欲好,平素性情暴躁,周身皮肤有麻冷感。舌苔黄厚,脉迟。思之“肝藏血,主筋,肝之络过阴器,抵少腹”。《灵枢·经筋》篇云“足厥阴之筋上循阴股,结于阴器,伤于寒则阴缩入”。故以王清任黄芪赤风汤加牛膝治之。方药:黄芪64g,防风8g,赤芍3g,川牛膝15g,水煎服。并间隔服用血府逐瘀汤,以活其肝血,疏肝之气;肝血通畅而筋有所养。先后共服黄芪赤风汤加牛膝12剂,血府逐瘀汤6剂痊愈。随访11年未复发。[郭传华黄芪赤风汤加牛膝治愈阴缩1例.山西中医.1992,(5):36]
原按:黄芪甘、温,补气之功最优,能补五脏之虚;“助气,壮筋”,故通调血脉,流利经络,逐瘀破癥,强壮经筋。赤芍凉血祛瘀行滞,通调血脉。
防风通经,辛温轻散,润泽不燥,主抽搐孪急。李东垣说“防风能制黄芪,黄芪得防风其功愈大,为相畏而相使也故黄芪补气通经之功更速牛膝活血祛瘀,补肝肾,强壮筋骨,通利血脉而善下行。全方共凑活血温经通络之功。加之间服血府逐瘀汤,增强疏肝活血化瘀之力,以使肝血流畅,筋有所荣,故阴缩痊愈。
【临证提要】
本方主治下肢痿弱无力,不能随意运动,甚至肌肉萎缩,呈迟缓性瘫痪。
方中黄芪为主药,须重用,可适当配伍虫类搜剔之品,有相得益彰之妙。本方还可以治疗癫痫、血管性痴呆、颈椎病、慢性肾炎蛋白尿、抽动-秽语综合征等,辨证属气虚血瘀者。
此外，本方“无病服之，不生疾病”，提示其还有防病保健的作用。“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除。”