患者,女,32岁。2007年10月26日初诊
患者因工作劳累,生活不规律,自觉疲劳,面色黄,面部出现黄褐斑,以颊部前额部较多,月经量少,行经3天,月经初来时色黑,舌质暗红有齿痕,脉沉细关弦。西医诊断:黄褐斑。证属气血不调,营卫不和。治以益气和血,调和营卫。处方:生黄芪15g,赤芍10g,防风8g,白芷10g,桂枝10g,白芍10g,生姜3片,大枣30g,炙甘草10g,炒枣仁15g,茯苓12g,当归12g,川芎8g,益母草10g,泽兰10g。水煎服。服药4周,患者疲劳感消失,面部黄褐斑变浅,月经将至,易发脾气,大便每日2次,以逍遥散加减,调理善后按语:黄褐斑中医称黧黑斑,《外科正宗》载:“黧黑斑者,水亏不能制火,血弱不能华肉,以致火燥结成斑黑色枯不泽”。又如《诸病源候论》所说:“五脏六腑,十二经血,皆上于面。夫血之行,俱荣表里,人或痰饮渍脏,或腠理受风,致血气不和,或涩或浊,不能荣于皮肤,故变生黑皯”。可见该病多由气血不调,营卫不和所致,故薛教授以黄芪赤风汤益气和血。方中防风、白芷引药上行,直达面部,桂枝汤调和营卫,枣仁、茯苓养心安神,当归、川芎、益母草、泽兰活血化斑,故全方共奏益气活血、和营化斑之功。
四、专家点评
黄芪赤风汤渊出清代王清任之《医林改错》。原方为黄芪、赤芍、防风三药合成,用治瘫腿、痫证。王清任在《医林改错》中说:“(本方)如治诸疮、诸病,或因病虚弱,服之皆效。无病服之,不生疾病。总书数篇,不能言尽其妙。此方治诸病皆效者,能使周身之气通而不滞,血活而不瘀,气通血活,何患疾病不除。”由此可见本方临床应用十分广泛,凡是符合血瘀阻络、气滞不通之病机者,临床均可用之。笔者多年临床实践体会到黄芪赤风汤临床应用的关键有二点:一是要把握黄芪赤风汤的方证,黄芪赤风汤的方证主要是:下肢活动不利,或癫痫时作,舌暗或舌有瘀斑瘀点,脉涩或沉涩。二是方中黄芪、赤芍、防风的剂量,王清任在原方中黄芪用的是生黄芪,二两,即是74.6g,所以临床应用的黄芪,必须用生黄芪,其量必须大于或等于60g,否责取效慢或疗效锐减。原方中赤芍、防风均是用一钱,即是3.73,约4g。笔者的经验是要求方中黄芪与赤芍、防风的比例至少应大于:1,切不可赤芍、防风的量超过黄芪的量。(中国中医科学院广安门医院何庆勇点评)(刘恒亮)