即小建中汤内,加黄芪一两半,余依上法。
加减:气短胸满者,加生姜。腹满者去枣加茯苓一两半,及疗肺虚损不足。补气加半夏三两。
【方解】
《伤寒论》小建中汤,治心中悸烦,及腹中急痛,原以桂枝加芍药汤为基础,加入饴糖一味,重用芍药之苦降,吸引诸药深入太阴之地,藉饴糖稼穑作甘之质,大补脾液。脾液足则中土重建,大络流通,而里急腹痛可愈;脾液足,则上供于心以生血,血足而悸烦可解。又藉桂枝之力,领载诸药从内达外,以振起营卫之衰,营卫强,则能运输水谷,充养百骸,而虚火诸证自解。虚火者如衄血失精,四肢疼热,咽燥口干等是也。若无虚火唯见诸不足者则加黄芪以补之,以黄芪升发,非虚火所宜故也。须知小建中汤,乃侧重补营;黄芪建中汤,乃侧重补卫,营卫加强,循环不息,而生机立起矣。
气短胸满者,乃上焦有水气,宜加生姜以散之;腹满者,乃中焦有水气,宜去枣之壅滞,加茯苓一两半以化之本方及疗肺虚损不足,以黄芪有大补肺气之功,唯补则气升,须加半夏三两以降之,乃得其妙用也。注家对补气加半夏,皆疑错简,岂知汉文简略,每多如此,所谓难读者非欤,故特串注详之。
【原文】
虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
【注解】
虚劳肾气内虚,则腰痛;肾与膀胱相表里,经络相连,其气不能充周,则小腹拘急;肾司小便,肾虚则气不下行而小便不利。以八味肾气丸主之。
《黄帝内经》云:“腰者肾之府,转摇不能,行则偻俯,肾将惫矣。”肾虚则腰痛,理固然矣,然虚有阴阳之别,肾阳虚则宜补火,以真武汤;肾阴虚则宜滋水,与六味地黄汤(此方即肾气丸去桂附也)。
今本证为肾气虚,何为肾气?以肾具水火,水火合化而成气,即肾间动气也,此气一虚,补阴补阳,皆为有偏,唯肾气丸可以补之,肾气壮,则腰痛自止矣。