《伤寒论》
【组成】桂枝去皮,三两(9g)甘草炙,二两(6)大枣擘,十二枚(6枚)芍药六两(18g)生姜切,三两(9g)胶饴一升(30g)
【用法】上六味,以水七升,煮取三升,去渣内怡,更上微火消解。温服一升,日三服(现代用法:水煎取汁,兑入饴糖,文火加热熔化,分两次温服)。
【功用】温中补虚,和里缓急。
【方歌】
小建中汤芍药多,桂枝甘草姜枣和,更加饴糖补中脏,虚劳腹痛服之瘥。
【主治】中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和证。脘腹拘急疼痛,时发时止,喜温喜按;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;兼见手足烦热,咽干口燥等,舌淡苔白,脉细弦。
【证治机理】本证因中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和所致。中焦虚寒,阳气失于温煦,土虚木乘,故脘腹拘急疼痛、时轻时重、喜温喜按。中焦虚寒,化源匮乏,阴阳俱虚。阳气亏虚,不足以温养精神,故神疲乏力心中动悸;营阴亏虚,失于濡润,故烦热、口燥咽干;舌淡苔白,脉细弦,亦为虚寒与肝脾失和之象本证虽繁杂,但总以脘腹疼痛、喜温喜按为主症;病机涉及诸多方面,总以中焦虚寒、肝脾失和为首要。治宜温补中焦为主,兼以调和肝脾,滋阴和阳,使中气强壮,肝柔脾健,阴阳调和,方可奏效。
【方解】方中重用甘温之饴糖,一者温中补虚,一者缓急止痛,一药而两擅其功,故以为君。臣以辛温之桂枝,温助脾阳,祛散虚寒。饴糖与桂枝相伍,辛甘化阳,温中益气,使中气强健,不受肝木之侮。正如《成方便读》所言:“此方因土虚木克起见,故治法必以补脾为先。”更臣以酸苦之芍药,其用有三:一者滋养营阴,以补营血之亏虚;二者柔缓肝急止腹痛,与饴糖相伍,酸甘化阴,养阴缓急而止腹痛拘急;三者与桂枝相配,调和营卫、燮理阴阳。佐以生姜,助桂枝温胃散寒;佐以大枣,助饴糖补益脾虚。生姜、大枣合用,又可调营卫,和阴阳。佐使炙甘草,一则益气补虚;二则缓急止腹痛;三则调和诸药。诸药合用,可使脾健寒消,肝脾调和,阴阳相生,中气建立,诸症痊愈。正如《金匮要略心典》所云:“是方甘与辛和而生阳,酸得甘助而生阴,阴阳相生,中气自立。”本方重在温补中焦,建立中气,故名“建中”。
【配伍特点】本方重在甘温,兼用阴柔温中补虚,柔肝理脾;且辛甘与酸甘并用,滋阴和阳,营卫并调。
【辨证要点】本方为治疗中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和证之常用方。以腹中拘急疼痛,喜温喜按,舌淡,脉细弦为辨证要点。
【使用注意】呕家,或中满者,不宜使用。
【附方】
1.黄芪建中汤(《金匮要略》)桂枝去皮,三两(9g)甘草炙,二两(6g)大枣擘,十二枚(6枚)芍药六两(18g)生姜切,三两(9g)胶怡一升(30g)黄芪一两半(5g)煎服法同小建中汤。功用:温中补气,和里缓急。主治:阴阳气血俱虚证。
里急腹痛,喜温喜按,形体羸瘦,面色无华,心悸气短,自汗盗汗等。
2.当归建中汤(《千金翼方》)当归四两(12g)桂心三两(9g)甘草炙,二两(6g)芍药六两(18g)生姜三两(9g)大枣擘,十二枚(6枚)上六味咀,以水一斗,煮取三升,分为三服,一日令尽若大虚,加怡糖六两(30g)作汤成,内之于火上暖,令饴糖消。功用:温补气血,缓急止痛。主治:产后虚羸不足,腹中痛不已,吸吸少气,或少腹拘急挛痛引腰背,不能饮食者。
【鉴别】小建中汤由桂枝汤倍芍药,重加饴糖而成虽组成相近,然理法有异。桂枝汤以桂枝为君,桂枝与芍药用量相等,具有解肌发表、调和营卫之功;主治外感风寒表虚,营卫不和证。小建中汤以饴糖为君,具有温中补虚、缓急止痛之功;芍药倍桂枝,意在温中缓急,主治中焦虚寒、虚劳里急证。
小建中汤与理中丸皆为温中祛寒之剂。但理中丸纯用温补,以温中健脾为主;小建中汤则温补之中配以调理肝脾之品,重在温中补虚、缓急止痛。
小建中汤与黄芪建中汤、当归建中汤均具温中补虚,柔肝理脾之功。然黄芪建中汤加黄芪一味,则补气之功为著;当归建中汤加当归一味,则养血之能为旺。
【医案举例】
王右,腹痛,喜按,痛时自觉有寒气自上下迫,脉虚弦,微恶寒。此为肝乘脾,小建中汤主之。川桂枝三钱,大白芍六钱,生草二钱,生姜五片,大枣十二枚,饴糖一两。(《经方实验录》)
按:本案腹痛而喜按,脉虚弦且畏寒,乃中焦虚寒肝木乘脾所致之腹痛小建中汤能温中补虚,扶脾抑肝,缓急止痛,故投之可效。