【药物组成】白术9 g 白芍6 g 陈皮4.5 g 防风6 g 肉豆蔻6 g 补骨脂12 g 五味子6 g 吴茱萸6 g 生姜3 g 大枣6 g 。
【组方依据】本合方为治疗脾肾虚寒、肝实侮土而设。素体肝郁之人，气机不畅，肝失疏泄，横逆克伐脾土，致脾气亏虚，脾虚日久，损伤脾阳，或素体阳虚，致一身阳气不足。五更时分阳气当至不至，阴气却极而下行，故见五更泻；脾虚失其正常运化功能，则不思饮食、久泻不止、泻后仍腹痛、疲倦乏力；腰为肾之府，肾命火衰则见腹痛腰酸；阳弱不能达于四肢，则见畏寒肢冷、遇寒更甚。故以此二方相合，使阳气得温，脾运得复，肝郁得解，泻痢得止，诸症可除。
【方药分析】方中补骨脂辛苦性热而大补命门之火；肉豆蔻性温而涩，既合补骨脂以温中暖脾，又可涩肠止泻；五味子酸甘而温，性能收敛，既可助肉豆蔻涩肠止泻，又可酸甘敛阴，防久泻失津；吴茱萸辛散苦泄，性热祛寒，既可合肉豆蔻、补骨脂以温阳益肾，助阳止泻，又可合防风以解肝气之郁滞；白术健脾又可燥湿，合生姜、大枣则温养脾胃之功更甚；白芍酸甘微寒，既可合五味子调养肝气，补养肝阴，缓急以止腹痛，又可防吴茱萸、防风等辛燥之品辛散太过；防风、陈皮舒脾散肝，合白术、生姜、大枣则可使补而不腻，合五味子、白芍则一散一收，共同舒畅气机。全方合用，共奏温补脾肾、泻肝止泻之效。
【用方指征】临床上以五更泻，不思饮食，久泻，腹痛肠鸣，泻后仍痛，腰酸肢冷，神疲乏力，或里急后重，下痢脓血，舌质淡，舌苔薄白或少，脉弦缓或细等为用方指征。
【临床应用】
1.慢性结肠炎临床表现为腹胀腹痛肠鸣，腹痛即泻，泻后痛减，可为水样便或糊状便，或五更则泻，伴完谷不化，饮食减少，神疲畏寒，面白无华，腰膝酸软无力，语声低微，食油腻或生冷症状加重，舌淡苔白，脉弦细者可以本方治疗。
2.慢性痢疾临床上以痢疾日久不愈，里急后重不甚明显，大便带少量黏液或少量脓血便，腹痛腹胀亦较轻微，伴纳少乏力，形寒肢冷，手足不温，腰酸膝软，舌淡苔白，脉细弱无力者可使用本方。
3.肠易激综合征临床上常有肠鸣腹痛，腹痛即泻，泻后腹痛稍减轻为主症，大便稀溏或为水样，或夹有不消化的食物残渣，伴食少乏力，畏寒肢倦，面白唇淡，腰膝酸软，症状常因饮食不慎等诱发或加重，舌质淡苔薄白，脉细缓者可使用本方。
4.慢性非特异性溃疡性结肠炎以腹泻黏液脓血便，或呈血水样为主症，伴腹部阵发性痉挛性疼痛，局限于左下腹或下腹部，遇冷或饮食不慎而加重，得温则减轻，或有里急后重感，纳少肢倦，神疲畏寒，腰膝酸软，手足欠温，舌质淡，苔薄白腻，脉缓弱无力者可以本方治疗。
5.慢性阿米巴痢疾多有急性阿米巴感染的病史，腹泻反复发作，饮食不慎或情绪变化常诱发腹泻加重，大便呈黄糊状，腐臭，带少量黏液，伴脐周或下腹部疼痛，腹胀、腹部不适，腰酸肢冷，疲乏无力，食欲不振，舌淡苔薄白或腻，脉细缓者可以本方治疗。
【临床报道】张迪等以本合方加减治疗肠道易激综合征187例，其中男103例，女84例，年龄15~75岁，病程3个月至26年，10年内者114例，症状以大便稀薄，每因情志不和发作或加重，或黎明肠鸣作痛，便后即安，或腹部不耐寒冷，或便下黏液，或腹满嗳气，或腹泻便秘交替，脉沉弦或弦细。药用柴胡、防风、五味子、白术、陈皮各15g，芍药、白蔻仁、补故纸各20g，日1剂，早晚温服，7天为1个疗程。结果治愈128例(症状消失，排便次数、性状正常，肠镜检查或X线钡灌肠正常)，好转41例(症状减轻，大便次数减少，性状好转，肠镜或X线复查好转)，无效18例。有效的169例中，腹泻、腹痛消失时间平均为6.8天。全部病例随诊1年者95例，82例无复发。高永祥等以本合方治疗肾泻1例。患者30岁女性，腹痛、腹泻便、粘液样血便反复2年余，晨起腹痛，星绞痛，脐周及下腹部痛甚，腹痛则泻，泻后痛减，3~4次/天，重时5~7次/天，为黏液混有血液，有时星血水样，伴便不净感，时作时止，曾用激素治疗好转，后又复发。当时面色苍白，肢冷，脐周轻压痛，血白细胞8.5g/L，红细胞3.6x10”/L，血红蛋白100g/L，X线结肠钡透见结肠黏膜紊乱，结肠袋加重，肠壁痉挛，可见多个大小不等的溃疡，舌体胖嫩，苔薄白，脉沉细。治以破故纸、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、白术、芍药各15 g，防风、陈皮、生姜各10 g，大枣10枚。10剂后症状缓解， X 线复查示溃疡基本消失，改用四神丸合健脾丸调理2月基本痊愈，随访15个月未复发。袁祥云3以本方治疗五更泻30例，男24例，女6例，年龄12~59例，病程半年至21年，证属伤脏型20例，伤气型10例。药用破故纸20 g，五味子、肉豆蔻、吴茱萸、炒白芍、防风各10 g，白术、大枣各15 g，炒陈皮6 g，生姜3片。伤脏型重用四神丸，伤气型重用痛泻要方(重用时量为原方量加倍)。日1剂，7天为1个疗程，中间休息3天。结果1月内治愈25例，1月内症状减轻，3月内治愈4例，3月无效1例。朱中骥14以本合方加味治疗慢性结肠炎，均按《实用内科学》标准确诊共99例，分为治疗组58例，对照组41例。临床表现为腹泻腹痛，大便带清稀粘液或夹脓血便，里急后重，手足逆冷。肠镜见肠黏膜充血、糜烂及出血，溃疡周边红肿，表面布满脓性分泌物。治疗组男30例，女28例，年龄20~59岁，病程1~23年；对照组男28例，女13例，年龄12~56岁，病程1~25年。治疗组药用破故纸、肉豆蔻、白芍、白术、陈皮、防风各10 g，五味子、生姜各5 g，大枣5枚。腹泻次数多者加诃子10 g，黄连3 g；便脓血者加地榆炭15 g，槐花炭10 g；里急后重明显者加木香6 g，槟榔10 g；手足逆冷加干姜9g。日1剂，水煎分2次服。对照组用氟哌酸0.3，香连丸3.0，3次/天。2周为1个疗程。结果临床治愈32例(主要症状消失，肠镜检查肠黏膜恢复正常，大便常规正常)，显效14例(主要症状消失，肠黏膜基本恢复正常，大便常规示红细胞、白细胞少于3个)，好转9例(主要症状及肠黏膜病变恢复不理想，大便常规示白细胞、红细胞超过5个，肠镜见肠黏膜充血水肿好转)，无效3例，明显优于对照组的7、19、5、10( P<0.01)。朱中骥(51还以本合方加减治疗慢性结肠炎、非特异性溃疡性结肠炎、休息痢各1例，均取得理想疗效。
【临床体会】本合方加减治疗慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、痢疾、阿米巴痢疾属肝郁脾虚、肾阳不足者有较好疗效。临床应用时对久泻久痢者可加升麻；腹痛甚、肠鸣者加木瓜、木香、延胡索；肛门坠胀、疲乏无力者加党参、黄芪；便脓血者加生地榆、白头翁；胁胀者加柴胡、郁金；热甚者加金银花、黄连；泻物夹不消化食物者加炙鸡内金、焦山楂；呕恶者加半夏、茯苓。同时配合灌肠治疗。我们常以头二煎内服，再煎则用作保留灌肠可提高疗效。