范某,男,82岁。患前列腺增生2年,排尿慢,尿等待,夜尿三四次,晨起口黏口苦口干,腰酸痛,形胖。舌淡胖润,脉左弦浮寸弱,右弦数。此肾虚阳用衰减,气化不力所致,当予温肾以助气化,少佐疏肝,真武汤合四逆散加味:
附子25 g,茯苓30 g,白术15 g,白芍30 g,淫羊藿25 g,牛膝30 g,乳香5 g,炮姜30 g,柴胡15 g,枳实10 g,炙甘草10 g,桔梗10 g,生姜10片。7剂。
药后鼻流清涕较多,此为阳药运行,寒湿从上窍化去之象,乃祛病吉兆,果见尿已大为顺畅,腰酸痛已止,口黏口苦口干消失。上方附子加至30 g,另加桂枝20 g,再服7剂,基本告愈。
按:患者高龄,排尿慢,尿等待,脉证俱属阳衰,用真武汤扶阳以利气化,当为正选。之所以合用四逆散方,乃本《伤寒论》条文之意:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”所谓“小便不利”,即含尿不畅快,“憋得慌”之症,不意竟收佳效。