戴丽三扶阳治疗小儿水肿医案案例

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小儿水肿(戴丽三治案):孙某,男,8岁。全身水肿3月余,以面目及四肢为甚,求医殆遍,多以五苓散、五皮饮一类方剂施治。又兼西药利尿剂屡用无效,反而病势日增。某医院诊断为“慢性肾炎”。现症见:面青黯滞,精神委顿,四肢不温,口不渴,水肿按之凹陷久而不起,舌白滑,脉沉细。证属元阳衰惫,治宜扶阳抑阴,方用茯苓四逆汤去人参:

附片60 g,茯苓15 g,干姜15 g,炙甘草6 g。附片先煎煨透无麻味后,再下余药,3剂。

服上方药后,小便通畅,肿势减轻。继用理中汤加附子:

附片60 g,党参15 g,白术9 g,干姜9 g,炙甘草6 g。3剂。

服药后肿胀继续减轻。唯小便量尚少,显系温阳之力犹嫌不足。予以白通汤,重用干姜、附片,交通肾阳,宣达气机。药用:

附片90 g,干姜24 g,葱白3茎。2剂。

服药后,小便通畅,肿势大减。原方再服5剂,症状消失。

按:小儿慢性肾炎水肿,以五苓散、五皮饮一类套方治之,也算对路。然脾肾两虚,元阳衰惫,徒事利尿,舍本逐末,故而乏效。水为阴邪,水湿积聚之处,便是阳气不到之所。患儿全身水肿,面青黯滞,精神委顿,四肢不温,已属元阳不振,气化衰惫。戴氏认为病属阳虚,治应直接温补阳气,宣通气化,虽不利尿而尿自通,不消肿而肿自退,即使用茯苓四逆汤亦去掉人参,免其恋阴,颇见功力。


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