(1)陈某,男,69岁。2010年11月5日赴北京某医院出诊:5年前因肺气肿肺大泡破裂致发气胸,导致呼吸衰竭,经抢救后反复感染发热,常年插管鼻饲,已卧床5年。此次20天前开始发热,体温37.3~38.3℃,白细胞13.9 x10% L,遍用抗生素而无效。刻诊:精神萎靡,慢性病容。发热,体温38.1℃,汗多,痰多夹沫,便溏,手足不温,时有幻觉。舌淡胖润,脉浮软尺弱。辨证为久病正衰,营卫失和,虚阳外浮,治拟扶阳固本,调和营卫,桂枝加附子汤加味主之:桂枝、白芍、附子、生半夏各25 g,茯苓、龙骨、牡蛎各30 g,生姜10片,大枣10枚,炙甘草25 g。7剂。
11月15日二诊:服药3剂发热渐退,痰量显减,幻觉消失。原方稍作调整:
桂枝、白芍、附子各30 g,生半夏25 g,茯苓、龙骨、牡蛎各30 g,红参15 g,肉桂10 g,生姜10片,大枣10枚,炙甘草30 g。7剂。
12月17日再诊:已连续32天未发热,精神振作,各方面均感良好。(张存悌治案)
原按:《伤寒论》:“病人藏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”本案即宗此经文而治。患者时发热,自汗出而不愈,正是卫气不和之兆,因选桂枝汤。久病精神萎靡,便溏,手足不温,则是阳虚之征,发热、时有幻觉亦系虚阳外越的表现,故加附子、龙骨、牡蛎,潜镇浮阳。如此一个西医用尽抗生素而无效的顽固性发热病例,一个寻常的桂枝加附子汤即获此佳绩。
(2)秦氏,女,88岁。中风卧床已5年,吞咽无力,不能进食,靠食道插管维持。2010年9月16日初诊:发热半月,体温38℃上下。先挂7日滴流,烧退,旋又复热,用“双黄连”3日仍烧,气喘,有汗不解,便干如羊矢,精神不振。舌淡胖润,脉浮滑数软。此属太阳表虚证,因兼气喘,处桂枝加厚朴杏子汤:
桂枝、白芍各20 g,炙甘草10 g,杏仁20 g,川朴15 g,生姜10片,大枣10枚。3剂。
服药后热退未复。(张存悌治案)
原按:患者为邻居,卧床5年,靠鼻饲喂食,儿子孝顺,精心守侍,得以延寿多年。其间多次发热,先挂滴流,不效则找我用中药,无非麻黄附子细辛汤、桂枝汤之类,三五剂均能获效,儿子因此成为中医“票友”。