黄某，青年工人。不知爱身，恣意情欲。又因劳动不节，以致精关不固，心火妄炎，夜不安寐，寐则梦遗，头晕身倦，气短息低。诊脉尺寸皆虚，左关独弦而细数，口苦心烦，有潮热、小便黄等征象。所谓肾水亏于下，君火炎于上，劳倦伤脾，肝气横逆，故水愈亏而火愈旺，肝愈逆而土愈虚，水火不济，升降失调而梦遗之证成。
张石顽有云：“梦遗为肝热胆寒，以肝热则火淫于外，魂不内守，故多淫梦失精。”张景岳亦曰：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。凡少年色欲之人，或心有妄想，外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不藏而精随泄。”此二节阐述水不上交于心而君火妄动，肝火又助之为虐，如是则梦妄生、水下泄矣。唯患者羸孱如斯，为救眉计，先用金锁固精丸、安神丸合剂改为汤服，固精宁神，滋阴清火，以治其标。
3剂烦热口苦悉退，而夜梦犹多，遗无虚夕，再进固精丸改汤，药为牡蛎、菟丝子、韭子、龙骨、五味、桑螵蛸、白石脂、茯苓等，又2剂，不唯未少减，而遗尤甚，因知固之无益也。忆及张氏“精之主宰在心”之言，虽遗精有关肝肾，徒事固肾平肝，则不若侧重乎心，心君得养，火不妄炎，下交于肾而得固，水上润以涵木，相火安位，能为君助而不致悖逆以为患矣。改处清心饮：党参三钱，当归三钱，干生地五钱，甘草一钱，茯神(辰砂拌)四钱，枣仁四钱，莲肉四钱，远志钱半，黄连八分。水煎服，日2剂，三日无寸效，精遗如故。
因思《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤有治失精之明文，玩味其方药，此属心阳之虚并水气上逆之患而与上方之唯一补养有间。且桂枝汤原在调和营卫，如易其分两，则可变而为益阳和阴之用，加之龙牡镇心安神，核于本证殊可适应。药用：
桂枝钱半，白芍五钱，甘草、大枣各三钱，生姜一钱，龙骨、牡蛎各六钱，并加茯神五钱，辰砂末(另冲)一钱，以为镇降宁神之助。首2剂效不显，三四剂力乃着，梦少能睡，遗可稍间，三数日不等。
除仍服原汤外，早晚用莲心、金樱子煎汤送服妙香散五钱，以增强镇心固精力量，半月精不遗。嗣后当固其本，拟归脾汤配吞都气丸，持续1个月，神旺体健，大异畴昔。(赵守真治案)
点评：此案先用金锁固精丸、安神丸合剂固精宁神，滋阴清火未效；改处清心饮，三日无寸效，精遗如故。后用桂枝加龙骨牡蛎汤加味方显初效，经方之神奇令人叹服。刘渡舟先生说：经方“有鬼斧神工之力，起死回生之妙”。信然。