火神派附子理中汤加味治疗慢惊风医案案例

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(1)某小儿,眼扯嘴喝,二三分钟扯一次,面容青白而黯,手足冰凉,鼻孔翕动。予附子理中丸,温开水化服,其后,延至五六分钟一次,十来分钟一次。再后,一小时抽掣二三次,逐渐减轻,手足稍温。改以附子理中汤加砂仁、半夏、琥珀治之,连服8剂痊愈。此后用本方治愈慢惊风患儿数十人。(唐步祺治案)

点评:郑钦安论小儿惊风:“因内伤而致者,或饮食伤中,或大吐后,或大泻后,或久病后,可偶受外邪,发散太过,或偶停滞,消导克伐太过,积之既久,元气日微,虚极而生抽掣。诸书称慢脾风者是也。其人定见面白唇青,饮食减少,人困无神,口冷气微,或溏泻日三五次,或下半日微烧,微汗,此是元气虚极,神无定主,支持失权,由内而出之候。只有扶元一法,如附子理中加砂、半,回阳饮加砂、半。昧者不知此理,一见抽掣,便称惊风。若妄以祛风之品施之,是速其亡也。”唐氏本案即遵郑氏之理,而用郑氏之方。先用“附子理中丸,温开水化服”,是为便于救急。

(2)刘孩,五六岁,先患泄泻,请曾医士诊之,继而转为慢惊风。观其下利清谷,口不渴,身热微汗,舌苔灰白厚滑,目上视,气喘,手足躁扰而厥,切脉沉弦而劲,余难之,谢不出方。病家恳请再四,乃主附子理中汤加吴茱萸大剂冷服,嘱其不避晨夜进服,勉希万一。次日其母舅以既进温补大剂,即取关东鹿茸入药并服。明日疾即大。其父云:“尝见医士治风,必用勾藤、蝉蜕、僵蚕等味,兹独屏绝不取;数岁小儿以温补大剂投之,将来必患别症。”曾医闻而愤甚,踵门以告。余曰:“恩将仇报,古今同慨,非独医也。”相与大笑而罢。(萧琢如治案)

点评:患儿父亲只知其一,不知其二,所言“治风,必用勾藤、蝉蜕、僵蚕等味”,皆治标之药;萧氏认定三阴不足,主以附子理中汤加吴茱萸大剂,从温阳治本着眼,自是高招。

(3)汤儿,5岁。禀赋不足,体弱多病。恣意食肉啖饼,次日腹胀呕泻,医作伤食治,但以体虚难任克伐,进以消补兼用之太安丸(即保和丸加白术),腹泻转剧,呕亦未止,乃父视为药误。易医无如辨证未真,以证属虚,处温脾健胃之六君子汤,呕泻立止,认为有效,续进数剂,腹胀如鼓,痛不可忍。后医又认为实证,不顾患儿体质,贸然以大承气汤攻之,胀痛虽已,而腹泻不止矣。遂见神疲气短,汗出肢厥,手足不时抽搦,缓而无力,显示种种之危象。

其家迎治,视儿面色清惨,息微目合,关纹隐微难见,抽搐乏力,启视其目,神光尚好,此乃关键之处,许其可治。即处人参四逆汤以救垂绝之阴阳,急煎频灌,四时尽2剂。夜半阳回,肢温搐停,汗收泻止,有时呻吟。次晨复诊,关纹清淡可见,神清能言,不能坐立,此由攻伐太过,元气斫伤,只应益气补脾,徐图恢复,师理中汤之意而易其分量:

党参15 g,白术12 g,干姜3 g,炙甘草6 g,加黄芪、补骨脂各9 g,日服1剂。

历时半月,未易方而复常。(赵守真治案)

原按:患儿体弱伤食,消补兼用原为不误,服药而泻甚者,乃药攻积之力,积尽泻自止又何疑?惜易医而进温补,固积增病,犯实实之戒;后医治虽合法,但于人不审体质,于证不分轻重,病轻而药重,以致演成阴阳欲脱之危证,病虽获救,然亦险矣,辨证其可忽诸?

点评:患儿腹泻不止,神疲气短,息微目合,已见阳脱之势,然“启视其目,神光尚好,此乃关键之处,许其可治”。点明“神光尚好,此乃关键之处”,强调神气在辨证中的重要性,符合“上工守神”经旨。郑钦安亦重视这一点:

“不问发热、汗出、谵语、口渴、饮冷,但见无神,便以大剂回阳饮治之,百治百生。”此案可谓范例。


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