小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗咳嗽医案

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案一:俞某,女,46岁,已退休,面白,体丰略壮,精神佳。2009年10月26日初诊。

患者因感冒10多天,经输液治疗8天未愈而来诊。刻诊:患者不发热,不怕冷,无流涕,纳眠均可,唯咳嗽频作,咯吐少量稀痰,色白易吐,偶有胸闷,口略苦,二便调,唇淡,苔薄白,脉正。体检显示有胆结石,但从未大发作,经中药调理后无任何症状。处以小柴胡汤合半夏厚朴汤以治其咳。柴胡12g,黄芩6g,姜半夏12g,党参10g,干姜10g,厚朴12g,紫苏梗12g,茯苓20g。4剂,煎服,每日1剂。并嘱停止输液。患者问为什么只开4剂?我说服4剂一般就能痊愈。果如所言,4天后,痰除咳止。

案二:张某,男,20岁。2013年10月21日以咳嗽2月余来诊。

2个月前,患者感冒,后遗留咳嗽。现痰少,咳嗽,遇寒加重,剧咳而呕吐,入夜尤甚,午后重,不恶寒,唇干,大便偶有溏稀。舌红,苔薄,脉不滑。处以小柴胡汤合半夏厚朴汤治之:柴胡15g,黄芩6g,姜半夏10g,党参10g,干姜10g,大枣10g,炙甘草5g,厚朴10g,茯苓10g,紫苏梗10g。1剂大效,6剂痊愈。

按:感冒时未出现明显的发热,而主动要求输液治疗者,现实生活中极为常见,其理由大致有三:一是认为中药苦而难喝,煎药也不方便;二是认为输液效果好,疗效快;三是认为输液干净卫生,有档次,适合于有身份的人,常常看见有些人输液时神情自若,好像很了不起。笔者仅赞同第一条,中药的剂型还有待改进。

案一患者感冒后输液8天,假如不进行任何治疗,说不定3~5天可能就会痊愈。迁延不愈的原因,极有可能是错误输液导致的。还有,感冒经输液治疗后,常常遗留咳嗽一症,临床最为常见,而且不容易治愈。该案患者就是一个典型。对于这一类患者,小柴朴汤是笔者最常用的方子之一。

患者偶有胸闷、口略苦,少阳病也,小柴胡汤宜之。咳嗽频作,咯吐少量稀痰,色白易吐,可选用半夏厚朴汤。二方相合即小柴朴汤。

药仅4剂,痰除咳止,神效若此。

案二患者,因感冒后遗留咳嗽2月余未愈,实属罕见,笔者使用小柴胡汤合半夏厚朴汤的原因有二:一是咳剧则呕吐,二是患者咳有定时,即以入夜尤甚,午后重,即所谓“往来”是也。


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