半夏厚朴汤
【组成】半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两。
【用法】上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。
【功用】行气散结,降逆化痰。
【主治】妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。(第二十二)。
【方解】方以半夏为君,辛温化痰散结,和胃降逆。以厚朴为臣,辛苦温,宣郁散结,燥湿除满。茯苓甘淡,健脾渗湿,助半夏化痰散结;生姜辛温,和胃止呕散结;苏叶辛温,芳香疏散,行气解郁,共为佐使。
【方论】咽中如有炙脔,谓咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核气病也。此病得于七情郁气,凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利饮行涎,紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。此证男子亦有,不独妇人也。(《医宗金鉴》
赵以德曰:上焦阳也,卫气所治,贵通利而恶闭郁,郁则津液不行而积为痰涎。胆以咽为使,胆主决断,气属相火,遇七情至而不决,则火郁而不,,发,不发则焰不达,不达则气如烟,与痰涎结聚胸中,故若炙脔。千金之证虽异,然亦以此而致也,用半夏等药,散郁化痰而已。(黄竹斋《金匮要略方论集注》)。
半夏厚朴汤
【组成用法】
半夏10~20g、厚朴10~15g、茯苓10~30g、生姜10~15g、干苏叶6~15g.水煎,分四次温服,昼三次,夜一次。
【方证】
精神紧张或恐惧,胸满、上腹部痞闷、咽中异物感胸闷气塞感,舌苔厚腻。
【现代应用】
1.咽异感症、神经性食管狭窄症;
2.胃下垂、胃弛缓症;
3.喉源性咳嗽、声带水肿、感冒后声音嘶哑;
4.神经官能症;
5.产后水肿;
6.阵发性心动过速;
7.肾炎。
【经验参考】
《金匮要略》用半夏厚朴汤治“妇人咽中如有炙脔”。“脔”是指切成小块的肉。“炙”,《康熙字典》有“炕火曰炙”的解释。“炙脔,即是烤肉块。“咽中如有炙脔”是说咽中像有烤肉块堵塞一样。如果趁热时吃下,则咽部可被烫伤。以此推之,当有咽部发热、干燥、疼痛等感觉。再次吃烤肉片多蘸辛香去腥的调料,因此,这种感觉还可以引申为咽部的痒麻、辣。大概类似于今天的吃“烤羊肉串”。当然,古人是否如此吃法就不得而知了,只是编者的推测而已。《千金方》
说本方主治“胸满,心下坚,咽中帖怗,如有炙肉,吐之不出,吞之不下。”提出了“胸满,心下坚”的症状,更是对《金匮要略》进行了补充。咽下接食管,咽中向下延伸就是胸中。此处所言的“胸满”可能是食管痉挛。虽然胸满,但却并不妨碍饮食,不同于噎嗝。
关于半夏厚朴汤,有些问题值得注意。
其一,半夏厚朴汤是经方理气剂的代表其主治除了经文描述的方证以外,还可以见到哪些症状?根据大塚敬节《汉方诊疗三十年》的记载,半夏厚朴汤证常有这些症状:手足颤抖、腹部的力量如被抽去一般;易疲劳、悸动眩晕;胸部苦闷,有一种呼吸将停,接不上气的感觉腹诊触得胃部振水音心窝部略膨满;患者摊开记录病情与治疗详细经过的笔记本,绵绵不停地讲了近一个小时;突然感觉心脏被握住一样,惊恐中按自己的脉搏,发现脉搏处于停止的状态。从这些记述来看,大多属于神经症的表现。概括之本方证以神经紧张感、忧虑感、恐惧感(包括恐癌症、恐艾症等)为主证旁及呼吸、消化、泌尿及循环系统。至于咽喉部症状,可能与此处神经分布较多,比较敏感,容易成为突出表现罢了。矢数道明认为咽中异物感并非本方必备之症《临床应用汉方处方解说》)。也有人将这种异物感引申到尿道异物感。如李天杰治某男,25岁,1980年3月5日初诊。婚后两年未育,近半年暴躁易怒,常感尿道前段有异物梗阻,触之无异常,溺时通畅。舌质淡红,苔薄白,脉弦小便镜检未见异常。拟以半夏厚朴汤加甘草梢,4剂后症减,原方出入又服8剂,茎中异物感消失(四川中医,1987;5(10):20)。
其二,《金匮要略》水气病篇载:“问曰:病者苦水,面目身体四肢皆肿小便不利,脉之不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘…”这一段,《皇汉医学》也把它列为半夏厚朴汤的主治。龙野一雄认为肾脏病的水肿和其他各种水肿皆用本方。亦有用于阴囊水肿之例。喉、门水肿、肺水肿亦可用《中医临证处方入门》)。《汉方对症状之想法与实际治疗》说生产后上半身,尤其由颈部到颜部浮肿而频发咳嗽,因而呼吸困难或痰如泡沫样者,用半夏厚朴汤有卓效。本方所主之水肿为水气上冲而不降,有过多的利水药,主要从调理气机着手。《寿世保元》水肿病篇有“木香流气饮”治诸气痞滞不通喘急痰嗽,面目虚浮,四肢肿满,大小便闭涩。此方也是从理气着手来治水肿。所用之药颇多,包括半夏厚朴汤所用的药物,只是剂量有出入。《太平惠民和剂局方》所载的苏子降气汤其证也有肢体浮肿,所用之药也有半夏、苏子苏叶厚朴、生姜。可以认为,半夏厚朴汤开创了从理气治水肿的先河。
其三,半夏厚朴汤是治疗实证之方,虽然病人的主诉有时很像虚证,但适合于本方的体质不能过于虚弱。从《千金方》所言“心下坚”来看,病人的腹力还是相当充实的。半夏厚朴汤的腹证也不大可能像大建中汤腹证那样虚弱。大塚敬节说,半夏厚朴汤用于胃下垂、胃弛缓症等并且对于这些疾病所伴随的神经症状有良效,但对于腹部软弱无力者则不宜使用。也可以这么认为,使用半夏厚朴汤应以存在一定程度的腹力为指征。总而言之,有厚朴配伍的方剂,重度虚证是禁忌。他还说,对于非常虚弱的患者和腹部软弱无力、脉也无力的患者,使用半夏厚朴汤反而加重疲乏无力,必须注意(《汉方治疗三十年》)。《汉方诊疗各论》说半夏厚朴汤,皮肤纤细,腹壁薄而弛缓,或轻度鼓胀,脉沉弱者用之。这种说法值得商榷。上述《金匮要略》水气病篇的那段经文谈到“脉沉而紧”,似乎可以作为半夏厚朴汤证的脉象。
即使是非常典型的半夏厚朴汤证,但如果体质过于虚弱,此时也不能轻率投用本方,应该从治疗虚证的处方里考虑选方。
【注论精选】
尤在泾:此凝痰结气,阻塞咽嗌之间。千金方》所谓咽中贴贴,如有炙肉,吞不下,吐不出者是也。半夏、厚朴、生姜辛以散结,苦以降逆茯苓佐半夏利痰气;紫苏芳香,入肺以宣其气也。《金匮要略心典》
胡希恕:此证不限妇人,男人亦多有,但本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的,可活用于不定的神经症均有良效。又本方开胃进食,消胀止呕,用于胃病的机会亦多。他如伤风咳嗽,适证加桑白皮、栝蒌、橘皮、杏仁之属亦有捷效。(《经方传真》)