【药物组成】柴胡12g黄芩9g人参6g半夏9g甘草6g生姜片9g大枣5枚半夏12g厚朴9g茯苓12g苏叶6g。
【组方依据】少阳为三阳之枢,位于半表半里外邪久稽,由表人里,踞于少阳,正气欲祛邪出表,正邪相争,正胜则热,邪胜则寒,于是寒热往来,体作有时。少阳经布胸胁,邪踞少阳经气郁遏不畅,则见胸胁苦满;木不疏土,脾气亏虚运化失健。若邪滞胆腑,胆热犯胃,失其和降,则心烦喜呕,默默不欲饮食;胆热循经上炎,故见口苦、咽干、目眩。脾失健运,水湿停聚不去而成痰,痰湿内阻,痰气郁结于咽部,则自觉咽中如有物阻,咯之不出,咽之不下,习称梅核气;或痰气郁结,肺气失于输布,胃气失于和降,逆于上则胸满喘急;气挟痰浊湿邪上逆则或咳或呕,滞于胸中则攻撑作痛,苔白或滑腻,脉弦缓滑,皆气郁痰滞之象。故以二方合用,和解祛邪,消痰降逆,理气散结,使外邪透解,痰滞得消,气滞得顺,诸症自除。
【方药分析】方中柴胡透解少阳之邪,疏畅气机之郁滞,为少阳专药,轻清升散,疏邪透表,使枢机运转而郁热透达;黄芩苦寒,善清少阳之郁热,合柴胡一散一清,以解少阳半表半里之邪;半夏化痰开结,下气降逆,厚朴行气燥湿消痞除满,二药合用,则可消痰行气散结;半夏、生姜又可调理脾胃,降逆止呕;茯苓祛湿健,湿去则痰无以生,还可助半夏祛痰消饮;人参大枣、甘草益气和中,扶正祛邪,防止邪气内传,甘草还可以调和诸药;紫苏芳香,宣通郁气,和胃畅中。诸药合用,可奏和解宣利,行气祛邪,散结降逆,化痰下气之功效。
【用方指征】临床应用本合方的指征有三:一是痰气郁结,如咽中如有物梗阻,咯吐不出,口苦咽干,吞咽不下,胸胁满闷,气急作痛,咽干舌燥;二是湿痰壅阻,如胸满气急,咳嗽吐痰,或中脘痞痛,伴有呕吐等;三是舌苔白润,或滑腻,脉弦缓或弦滑。
【临床应用】
1.慢性咽喉炎
临床上以咽喉有物堵塞,咯之不出咽之不下,或咳嗽有痰,叶之不爽,心烦少寐,口干纳差,舌质淡苔白,脉弦滑者可以本方治疗。
2.急性肠炎
临床上以中下腹部胀满疼痛,阵发性,腹泻水样便或稀便,肠鸣纳差,或伴寒热呕恶,口苦咽干,舌红,苔白润滑,脉弦者作为使用本方指征。
3.上呼吸道感染
临床上以发热畏寒,头痛鼻塞,咽喉干燥,或咽痛不适,口渴纳差,身困乏力,伴有咳嗽咳痰,气促心烦,舌红苔白,脉弦者可以本方治疗。
4.急慢性支气管炎
咳嗽咳痰,量多色白,胸闷不适,或气促为主要表现,可伴有发热恶寒,身倦头痛,口干纳少,口苦咽干,苔白润滑,脉弦者作为使用本方指征。
5.胆汁反流性胃炎
临床上以上腹部胀满疼痛或胸骨有灼热感,伴嗳气泛酸,口苦咽干,心烦少寐,情志不畅时症状加重,舌质淡苔薄白或腻,脉弦数者可以本方治疗。
6.慢性胃炎、胃溃疡
临床上以上腹部胀痛胃脘部病满不适,或有反酸恶心,或呕叶痰涎,口干口苦,心烦纳差,大便不爽,症状与情绪变化有关,舌质淡暗,苔薄白,脉滑者可以本方治疗。
7.经前紧张综合征
每于月经前即出现心烦不安,情绪不宁,夜寐多梦,周身不适,纳食减少,呕恶痰多,可伴有月经不调,形寒怕冷,舌质淡,苔薄白,脉弦滑者可以本方治疗。
【临床报道】日本吾乡晋浩报道以本方治疗支气管哮喘33例。其中男17例,女16例,年龄7~65岁(平均34.2±17.1岁),起病时间1~48(平均11.1±10.7年);病型分类为特异反应型11例,感染型8例,混合型14例;病情程度为轻度病变5例,中度病变19例,重度病变9例,服药3个月以上。结果:显效(哮喘发作完全消失或大发作变为小发作)1例,有效(大发作变为中发作,发作次数减半以下)8例,微效大发作变为中发作,发作次数稍减)12例无效12例,总有效率64%。数道明2也曾以本合方治疗例体弱经常感冒的支气管哮喘患儿,连续用原方药物治疗1年,不仅哮喘未再发作,而且患儿体质明显增强,极少发生感冒。鲇川静以本合方加减治疗待手术的胃溃疡患者,均为反复发作,药物治疗效果不理想,拟行手术治疗。在待手术期间,试用小柴胡汤合半夏厚朴汤,结果取得良好疗效,避免了手术之苦广濑宏一4以本合方加减治疗头痛、心神不安神经性休克、健忘等神经科疾病,均单纯使用此方治疗,均取得了较好的疗效。
【临床体会】临床应用本合方治疗胃肠疾病时,以伴有痰湿表现者为主。如伴恶心、呕吐呃逆者加砂仁、白豆蔻、丁香以健胃降逆止呕胸闷加郁金行气解郁,枳壳宽中下气;胸痛加栝蒌开胸散结、畅气涤痰,薤白滑利通阳行气止痛,延胡索活血调气止痛;腹满加砂仁、木香健脾行气以消满;胁痛加川楝子、延胡索疏肝理气以止痛;咽喉肿痛加玄参、牛蒡子解毒散结,桔梗、甘草宣肺气利咽喉。