钱某,男,30岁。1974年9月26日初诊。3日来发热恶寒,下利清稀,继则神情昏惫似寐,四肢清冷,脉重按不至血压4.0/0kpa,少阴病已见亡阳之象。《伤寒论》有“脉不至者,灸少阴七壮”之文。因遵经旨灸足少阴经原穴太溪,艾炷直接灸五壮,灸后10min而脉出,血压升至13.36.7kPa神气已振,下利亦减,惟发热又起,乃予麻黄附子细辛汤加甘草:
麻黄6g,细辛9g,熟附子块9g,炙甘草9g,服1剂而热退,诸证均除。
按语
患者开始得病即有发热恶寒、下利清稀、四肢逆冷之症,本是太阳、少阴二经表里俱病之证。由于下利清稀,又进一步导致正气暴虚,元阳衰竭,脉气不能接续,出现两脉重按不至,血压下降的虚脱危证。根据急则救里之法和少阴病脉不至可灸之旨,故急灸其足少阴肾经之原穴太溪,以通阳复脉。宋代医家许叔微曾有“跌阳胃脉定生死,太溪肾脉为根蒂”之说,因此急用大艾悬灸五壮于太溪穴,灸后仅10min果收脉出、利减之显效由此证明后世有谓“六经非经络”
之说的非是。患者灸后发热又起,是少阴阳气渐回,寒邪外出太阳之表现,故用麻黄附子细辛汤内服,以振奋阳气,外达寒邪。灸药并施,取效更捷。裘老治疗本案,遵《伤寒论》突出了经方用药少配伍精,用之得当,其效甚好。
[王庆其.裘沛然辨治少阴病的经验,中国医药学报,1992,7(3):35-38]。