【病例】
孙某，男，81岁。
患者因反复胸闷痛、心悸10余年加重2周于2004年2月2日收入住院。患者胸痛每遇天气变冷而发作，与情绪波动无关，疼痛时间长短不一，短则1小时，最长可达24小时，伴心悸、劳力性气促，畏寒，盖三床棉被仍觉冷，无大汗淋漓及胸前区压榨感，无左手臂及背部放射痛，无发热及咳嗽，胃纳、睡眠及二便正常，舌淡暗苔白，脉沉弦。诊断：中医诊断：胸痹；西医诊断：冠心病（心绞痛型），心房纤颤，心功能Ⅱ级。中医辨为寒邪入心，心气不足，先用麻黄附子细辛汤加味以温经散寒、益气活血。处方如下：
熟附子10g，麻黄6g（先煎），炙甘草15g，细辛5g，丹参30g，柏子仁20g，郁金20g，党参15g。
上方服用4剂后，患者胸闷痛、畏寒有所减轻，仍心悸，睡眠欠佳，舌淡暗苔白，脉沉细弦，考虑表寒已散，但心阳未通，仍应施予温通心阳、安神定悸之法，方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。处方如下：
桂枝10g，炙甘草15g，龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎），生姜20g，熟附子10g，红枣6个，赤芍10g，丹参30g，柏子仁20g。另加参附注射液静滴。
服用过凉饭菜后觉胃脘部闷痛，胃纳欠佳，大便稍烂，舌脉同上，改用四君子汤健脾和胃，真武汤温阳利水。处方如下：
党参30g，白术10g，茯苓10g，炙甘草15g，砂仁10g（后下），熟附子10g，白芍10g，生姜10g，麦冬15g，五味子10g，丹参30g，柏子仁20g，檀香3g。
上方服用4剂后，患者双下肢水肿消退，畏寒、胸闷痛消失，胃纳转佳，二便正常，于2004年2月12日出院。
按：冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”范畴。患者乃受寒后发作，主要表现为胸闷痛、心悸、畏寒，是由表寒入里，寒凝心脉，痹阻不通而成，故先用温经散寒、益气活血之法，予麻黄附子细辛汤加味，方中麻黄合附子温经散寒解表，细辛散寒化饮，党参、炙甘草益气养心，丹参、郁金活血行气通脉，柏子仁养心安神。表寒已散，但心阳未通，故仍心悸、畏寒，故施予温通心阳、安神定悸之法，予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。方中桂枝、炙甘草温补心阳，桂枝配附子温通心阳、开痹散寒，龙骨、牡蛎、柏子仁安神定悸，赤芍、丹参活血通络，生姜、红枣调和营卫。心阳得通，畏寒自然缓解，但又见胃脘部闷痛、胃纳欠佳、大便稍烂诸症，乃因食饮寒凉所致，故用四君子汤益气健脾和胃，而双下肢浮肿乃由阳虚水泛所致，故用真武汤温阳利水，终获良效。