李某,男,21岁,2003年6月20日初诊。自诉:在1年前
某天早晨因剧烈活动之后,全身汗出较多,遂用冷水轻轻擦洗全身,约20分钟左右,突然感到身体奇痒,疹起如点状或团状,接着遍及四肢与全身,当时曾服用抗过敏类西药,又用中药防风通圣丸等,用药后病证有好转,可1年来疹痒且反反复复。刻诊:疹起如团状且奇痒,其色白,并突出皮肤,部分且连成片状,全身似有恶寒,四肢不温,舌淡苔薄白,脉沉弱。辨证为风寒型荨麻疹,其治当解表散寒止痒,以麻黄附子细辛汤加味:麻黄10g,附子6g,细辛9g,桂枝6g,杏仁12g,炙甘草10g,蛇床子10g。6剂,水煎2次分3服。二诊:身痒及疹基本消失,恶寒与四肢不温也悉除,为了巩固疗效,又以前方6方之后,随访未再复发。
用方体会:荨麻疹是临床常见病,病变部位在肌肤营卫,且其证机有是湿热者,有是寒湿者,临证一定要审明病变证机,以疹团色白而恶寒,参验病人夙体阳气虚弱,复因感受风寒,风寒之邪乘阳气虚弱而客于肌肤营卫,并走窜肆虐其间,故治疗用麻黄附子细辛汤既解表散寒,又温里壮阳以使风寒得散,阳气得温,加桂枝以温阳通经和营卫,杏仁肃降肺气以宣达肌肤营卫,蛇床子以温补阳气以止瘙痒,炙甘草益气固表。方药相互为用,以取得预期治疗效果。