【药物组成】大黄12g厚朴15g枳实12g芒硝9g黄连9g黄芩6g黄柏6g栀子9g。
【组方依据】外邪人里化热,与肠中燥屎相结而成为里热实证,实热与积滞互结,浊气填塞,腑气不通,故大便秘结,频转矢气,脘腹痞满疼痛;里热消灼津液,糟粕结聚燥粪积于肠中,故腹痛硬满而拒按;邪热盛于里,上扰心神,则谵语;四肢禀气于阳明,阳明里热炽盛,蒸迫津液外泄,故手足汗出;热灼津液,阴精大伤,不能上承故口燥咽干;血为热迫,随火上逆,则吐衄;热伤络脉,外溢肌肤,则发斑;瘀热蒸薰外越,则为黄疸,热壅肌肉,热盛肉腐,可见痈肿疗毒故大承气汤、黄连解毒汤二方合用,具有清热泻火、通下解毒之功,为火热之邪传入三焦之病证而设。
【方药分析】本合方中大黄泻热通便,荡涤肠胃;芒硝助大黄泻热通便,并能软坚润燥,二药合用,峻下热结之力甚强;厚朴、枳实行气散结,消痞除满,并助大黄、芒硝推荡积滞以加速热积之排泄;黄连泻心火,兼泻中焦之火,黄芩清肺热,泻上焦之火,黄柏泻下焦之火,栀子通泻三焦之火,导热下行,诸药合用,泻热结、降火毒共收泻热通里,清热解毒之功。
用方指征】临床应用本合方的指征有三:一是心下闷塞,胸胁胀满,腹中硬痛而拒按,大便不通或下利清水而腹中硬满不减。二是烦热,语,吐衄,发斑,口舌生疮或见痈疽疔毒,或湿热黄疸,小便黄赤。三是舌质红,苔黄燥,脉滑实或脉数有力。
【临床应用】
1.流行性乙型脑炎
临床以高热、神昏、谵语、胸胁胀满,或皮下紫斑,口腔溃疡,大便秘结,舌红,荅黄,脉数为本合方投药指征。
2.急性黄疸肝炎
临床以目黄、身黄、尿黄,口干舌燥,或见神昏,错语,腹部硬满,右胁隐痛,大便秘结,小便黄赤,舌红,苔黄燥,脉滑数为此合方的用药指征。
3.肺炎双球菌肺炎
临床以潮热,腹胀满,大便秘结口渴,咳嗽,咯脓痰或粉红色泡沫痰,或见皮下出血,小便黄,舌质红,苔黄,脉数有力为此合方的投药指征。
4.急性胆囊炎
临床以发热,心下痞塞按之痛,腹胀,胁痛,黄疸,便秘,小便黄,舌红苔黄,脉滑数为用药指征。
5.肠梗阻
临床以腹胀满,或腹痛,无大便,发热,或伴神昏语,口千口臭,小便黄,舌红,苔黄膩,脉滑为合方用药指征。
6.急性胰腺炎
临床以持续性严重的上腹部疼痛,伴有阵发性加剧,疼痛可向右肩放射,腹胀满,恶心呕吐,偶有轻度呕血,舌红,苔黄腻,脉滑有力为临床用药指征。
7.急性结膜炎
临床以结膜充血水肿,疼痛,或结膜下点片状出血,畏光流泪,大便秘结,或伴耳前淋巴结肿大、压痛,舌红苔黄,脉数为用药指征。
8.复发性口疮
临床以反复发作的单个或多个直径2m左右的口腔浅表溃疡,大便秘结,或伴有发热,舌质红,舌苔黄,脉有力为合方用药指征。
9.急性扁桃体炎、齿龈炎
临床以发热,大便秘结,舌质红苔黄燥,脉有力为临床用药指征。
10.习惯性便秘
临床以大便干结,小便短赤,面红身热,兼有腹胀腹痛,口干口苦,舌红、苔黄或黄燥,脉滑数有力为主症。
11.急性阑尾炎(肠痈未成脓)
临床以腹胀满,转移性右下腹疼痛,口干口苦,纳减呕恶,或时有寒热,大便秘结,舌红或暗,荅黄厚腻或白腻,脉细数。
【临床报道】马忠明报道用黄连解毒汤合大承气汤治疗急性胰腺炎,以阳明腑实,湿热内结为主者,配合运用西药,取得良好的临床疗效。林文宗用大黄芒硝、枳实、厚朴、黄柏、栀子、金钱草、川楝子治疗急性胆囊炎、胆石症患者1例患者42岁女性,上腹阵发性疼痛10天,加剧伴腹胀、大便干结,小便如浓茶,面目肌肤黄如橘子色,寒热往来,右上腹拒按,舌质红,苔黄燥,脉弦数。证属肝胆湿热,波及阳明腑实。方用大黄6g(后下),芒硝30g,枳实、厚朴、黄柏、栀子、黄芩各10g,川楝子15g1剂后二便通利,腹痛大减,黄疸渐退。继以上方减芒硝为15g服3剂后而愈。徐克强(用本合方治疗34岁女性喉痈患者该患者为哑巴,就诊时呈痛苦面容,颈项僵直,咽喉右侧暗红肿胀,上腭及咽深处亦肿,悬壅垂被推向一边,有明显水肿,牙关拘急,吞咽疼痛,汤水难下,咽道如阻,强饮从鼻流出,右耳内攻痛,肿处压舌板按之凹陷,体热便秘,数日不行,腹满痛,睛不和,口渴舌干苔黄而糙,脉沉实滑数。辨证属风热蕴毒,结于咽喉,腑气不通,遂以本合方治疗,剂大便通,2剂肿痛减,后继用3剂而愈。
【临床体会】笔者在临床用此合方治疗多种疾病,凡表现为胸胁烦热,口渴,小便黄赤,大便秘结,脉数有力者,用此合方多可取得良好的疗效。若胁痛明显者加延胡索、郁金;若腹胀、呕吐者加佛手、法半夏、竹茹;黄疸明显者加茵陈、虎杖;纳差者加山楂、麦芽、神曲;舌苔浊腻者,可加藿香、佩兰等;有虫积加使君子、槟榔、子瘀毒加桃仁、丹皮、赤芍;痈肿加红藤、败酱草、丹皮;痰热加竹茹、半夏、胆南星;水毒加黑丑甘遂。我们还治疗细菌性痢疾并感染性休克一例,即以本合方加白头翁、槟榔、秦皮,结合禁食胃肠减压、静脉输液、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、应用抗生素、激素等治疗,取得了较好的效果,未留任何后遗症状。