【药物组成】柴胡12g黄芩9g人参6g半夏9g甘草6g生姜片9g大枣5枚金铃子9g延胡索9g。
【组方依据】少阳为三阳之枢,位于半表半里,涉及手少阳三焦与足少阳胆经。外邪由表入里,踞于少阳,正邪交争于半表半里之间,胜则热,邪胜则寒,于是寒热往来,休作有时。少阳经布胸胁,邪踞少阳,经气郁遏不畅,则见胸胁苦满;木不疏土,胆热犯胃,失其和降,则心烦喜呕,默默不欲饮食;胆热循经上炎,故见口苦咽干、目眩。若妇女正值经期,感受外邪;或产后失血,血海空虚,外邪乘虚而入,与正气相搏于血室,亦可见寒热往来,口苦、咽干、目眩、心烦喜呕等症。若邪郁日久,结于胁下可见疟母,邪壅于胆,则胆汁不循常道而外溢,亦可见黄疸等。若邪郁化火,或肝郁气滞,均可致脉道不利,血行不畅,而见心腹胁肋诸痛。因气最易为情志变化所影响,故疼痛时作时止。火热薰灼还可见口干心烦,舌红苔黄脉弦数等。故以二方合用,具有和解少阳而祛邪,行气疏肝而止痛的作用。
【方药分析】方中柴胡透解少阳之邪,疏畅气机之郁滞,为少阳专药,轻清升散,疏邪透表,使枢机运转而郁热透达,黄芩苦寒,善清少阳之郁热,柴胡黄芩合用,一散一清,以解少阳半表半里之邪;金铃子疏肝气、泄肝火,合黄芩、柴胡可增强透邪解郁、清泄郁热之力;延胡索行气活血止痛;半夏、生姜调理脾胃,降逆止呕,人参大枣甘草益气和中,扶正祛邪,防止邪气内传,甘草还可以调和诸药。诸药合用,祛邪兼顾扶正清中有补,可使肝郁得解,气滞得散,瘀血得行,邪热得泄。
【用方指征】临床上以胸腹胁肋诸痛,时作时止,往来寒热,口苦咽干,心烦目眩,胸胁苦满,舌红苔薄黄,脉弦数等作为使用本方指征。
【临床应用】
1.肋间神经痛
临床上表现为一个或几个肋间神经分布区的经常性疼痛,呈发作性加剧,常因深吸气或咳嗽、喷嚏而激发或加剧,有时疼痛呈束带样,也可放射至同侧肩背部,相应皮肤感觉过敏,或此前曾有带状疱疹病史,伴有心烦口干舌质红苔薄黄脉弦数有力者可以本方治疗。
2.慢性胆囊炎
以右上腹胀满疼痛,胁胀痞闷,嗳气稍舒,纳差厌油腻,口苦咽干,心烦不安,舌质红苔薄黄,脉弦数为主要表现者可用本方。
3.慢性胃炎、消化性溃疡
临床上以反复上腹部胀满疼痛,嗳气稍舒,泛酸嘈杂,纳减欲吐,喜太息,情志不畅时症状可加重,伴小便黄,大便干舌质红苔薄黄,脉弦数为使用本方指征。
4.带状疱疹
临床表现为沿某一个神经走行分布的疱疹,疼痛难忍,口苦咽干,胸胁苦满,或有发热,舌质红苔薄黄,脉弦数者可使用本方。
5.原发性痛经
每于月经前出现的下腹部胀满疼痛有时疼痛剧烈难忍,伴有月经不调,或经来夹有血块,口苦咽干,心烦不宁,症状可与情绪有关舌质暗红,苔薄白或薄黄脉弦数者作为投药指征。
6.盆腔瘀血综合征
临床表现为下腹部坠胀疼痛，经前明显，经后可减轻，伴月经不调，经来量多或量少，色暗有血块，口干口苦，舌红苔黄，脉弦细者可以本方治疗。
7.冠心病、心绞痛
心前区隐痛或刺痛，胀闷不舒，伴心悸气短，心烦不安，夜寐不宁，面色晦暗无华，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦细者可用本方。
【临床报道】叶景华治疗证属气淋的泌尿系感染12例。证见小腹作胀，甚则胀痛难忍，小便短涩，淋沥不畅，脘闷纳呆，舌苔薄白，脉弦。兼有湿热阻滞者可有口苦，小便短赤，低热，舌苔薄黄。用本方加减治疗。结果：痊愈10例，好转2例。徐宜厚等用本合方加减治疗带状疱疹，证见患处皮损透发不显，痛如针刺，或隐痛绵绵，动则加重，常伴心烦，夜寐不安，纳差，脉细涩，舌红，苔薄黄；方用金铃子、郁金、紫草各9 g，延胡索6~9 g，柴胡、青皮各6 g，炒白芍、当归各12 g，丝瓜络10 g，服药最短5天，最长19天，共治疗4例，均有显著效果。黄朝争等以本方加减治疗急性胃炎100例，方用柴胡8 g，半夏、黄芩、枳实、延胡索、川楝子、生姜各10 g，藿香6 g，生甘草3 g。积滞重加大黄，气虚加党参。结果痊愈66例，好转28例，有效3例，无效3例，总有效率97%。朱沛冉4以本方去生姜、大枣加香附、丝瓜络、当归各10 g，茯苓、鸡血藤各15 g，治疗肋间神经痛患者1例，服药5剂而愈。韦绪性报道以本方加减治疗1例十二指肠球部溃疡3年的患者。痛势急迫，伴灼热感，泛酸嘈杂，时时欲吐，口苦咽干，不欲饮食，小便黄，大便干，舌苔薄白微黄。方用柴胡12 g，黄芩12 g，半夏9 g，黄连9 g，吴茱萸1.5 g，金铃子9 g，延胡索9 g，佛手9 g，生谷、麦芽各30 g，煅瓦椤子18 g，甘草6 g。水煎服2剂后疼痛吐酸均减，食欲增加。后以上方为散，服月余而愈。
【临床体会】临床上对各种痛证用此方加减均可取得较好疗效，但用于肝郁夹热，或邪郁少阳，气机阻滞等最为适宜。对于妇女肝郁气滞所致痛经，可加香附、益母草、丹参、红花、川芎、赤白芍等以舒肝理气、活血化瘀、柔肝止痛，或配合四物汤养血活血。疝气痛加橘核、荔枝核等以行气止痛；偏寒者加吴茱萸、小茴香，以暖肝散寒而止痛。对于各种胃脘痛，凡隐痛喜温喜按，神疲便溏者，可加白术、薏苡仁；隐痛伴口燥咽干明显，尿黄便结者，去生姜，加白芍、百合、乌梅；痛甚拒按，舌边尖瘀点、瘀斑明显者，加丹参、五灵脂等，均有较好地止痛作用；用于治疗带状疱疹时，常以本方加紫珠草、龙胆草、板蓝根、蒲公英等清热解毒之品，可增强疗效。我们还将本合方用于牙痛、头痛、目珠胀痛等五官科疾病属邪郁化火者，也有较好疗效。