病证分析
根据资料分析,本病以脏腑气血阴阳辨证者居多,其次是病因辨证。其证候主要有:心气阴两虚证、心气阴两虚热毒证、心气阴两虚血瘀证、心肝气滞血瘀证、热毒伤心阴证等。就虚实而言,本病急性期以热毒证较为明显,而慢性期则以气阴两虚证为主。多数学者认为,心气阴两虚是发病的关键,温毒内犯则是发病的必要条件,心脏气阴两虚贯穿于疾病的始终。初期热毒内犯较为显著,病至中、后期,瘀血证逐渐突出,若治不中鹄或迁延失治,往往形成虚、毒、瘀三者相互交错之证,给治疗带来诸多掣肘。
治疗法则
本病以虚为本,以实为标,故其治疗应以补虚扶正为主,泻实祛邪为辅。但这种补虚与泻实常常是兼备而施,或七补三泻,或半补半泻,或三补七泻等。具体方法则以益气养阴为主,或佐以清热解毒,或佐以活血化瘀,或佐以健脾化痰,或佐以凉营解毒,或佐以滋阴降火等,有的还要佐以通便导滞,或淡渗利尿等。
遣方用药
1.辨证方药据资料报道,益气养阴的生脉散已成为治疗病毒性心肌炎的首选方药,若虚阳不固者,可用保元生脉散,即生脉散加保元汤(保元汤由肉桂、炙甘草、人参、黄芪组成,为李东垣方)。一般增选药物为:补气加黄芪、山药、黄精等;养阴加玉竹、白芍、沙参、鳖甲等;活血.加丹参、赤芍、郁金、葛根等;清热解毒加金银花、连翘、板蓝根、虎杖、贯众等;安神宁心加酸枣仁、柏子仁等,肃肺清咽加山豆根、射干、鱼腥草、金荞麦等;其他如解毒泻火增玄参,扶阳强心增附子,祛水护心增茯苓,通便导滞增决明子,淡渗利尿增玉米须、白茅根等。实验证明,生脉散有显著提高心肌 DNA、 RNA 的作用,其强心、抗休克作用尤为明显,对免疫状态(体液免疫)亦有一定影响。其他辨证方药,如清热解毒多选银翘散,养阴解毒多选当归六黄汤,活血化瘀多选桃红四物汤,豁痰开胸多选瓜蒌薤白半夏汤,益气复脉多选炙甘草汤,主方明确,加减对证,显示出中医辨证用药的灵活性和实用性。
2.专方专药临床实践表明,大剂量丹参注射液对病毒性心肌炎疗效肯定。
该药具有明显的抗炎、改善免疫功能及保护心肌的作用,且未出现严重不良反应。
另如律复康胶囊(红参、麦冬、龙眼肉、北沙参、山萸肉、五味子、酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、丹参、何首乌),为河南省中医院院内制剂。功效为:益气养阴,补血安神。用于心气阴两虚,心血不足而致的心悸气短,身困乏力,心烦急躁,少眠多梦,头晕健忘等。口服,每次4粒,每日3次。抗病毒颗粒(板蓝根、忍冬藤、山豆根、重楼、鱼腥草、贯众、青蒿、白芷、土知母),有清热解毒之功,适应于痰瘀交阻、痰热上扰者。临床主症为心悸,心烦,胸痞胀满,舌质红赤,苔黄腻。每袋10克,口服,成人每服1袋,每日3次。还有黄芪注射液、参麦注射液、清热解毒口服液、生脉颗粒等,在辨证论治的前提下,选用这些中成药,均有较好的治疗效果。
3.单味药作用
(1)黄芪:性味甘温,补气生血,为“气中血药”,是治疗病毒性心肌炎的主要药物之一。它的功能用传统的话来说,即:“黄芪甘温纯阳,其用有五:补诸虚不足,一也;益元气,二也;壮脾胃,三也;去肌热,四也;排脓止痛,活血生血,内托阴疽,为疮家圣药,五也。”(见《珍珠囊》)现代药理研究证实,黄芪对感染柯萨奇 B 病毒的心肌细胞有一定保护作用,可减少心肌病变面积,增加心肌细胞的 cAMP 含量,使正性肌力增加,并可抗心律失常,提高机体免疫能力和抗病毒能力。
(2)苦参:味苦,性寒。历来多作为清热燥湿杀虫剂。临床观察表明,苦参对感染性和过度疲劳引起的期前收缩疗效较好,对病毒性心肌炎气阴两虚证及气滞血瘀证的室性心动过速、心房颤动也有一定疗效。有人用苦参40克,生地黄50克,水煎服,治疗各种期前收缩108例,经服用5~30剂,全部病例期前收缩均告消失或基本消失。据报道,在辨证组方中加入苦参10~15克,则心律失常多在3~15天消失,继续用药4周,停药后不易复发。
(3)甘松:甘温,无毒。芳香味浓,具有醒脾健胃、理气止痛之功效。近年来发现甘松有抗心律失常的作用,这与前人所说甘松有“活络通经”“温香行散”
“入脾开郁”之效相仿。受人青睐的参松养心胶囊,就是由甘松、人参、丹参等组成的,对不同原因引起的心律失常均有良好的效果。
(4)女贞子:20世纪90年代,有报道用女贞子治疗心律失常43例,总有效率为79%。方法是:女贞子250克,兑水1500毫升,文火煎至900毫升,每次30毫升,每日3次,4周为1个疗程。经观察,对快速性心律失常效果较好,对缓慢性心律失常疗效较差。
(5)麦冬:味甘微苦,性微寒。归心、肺、胃经。有养阴润肺,益胃生津,清心除烦之功。现代药理研究证实,麦冬含多糖、多种氨基酸类物质,具有强心、利尿、抗菌、消炎等作用;对心肌有保护作用和抗心律失常作用,能明显增加小鼠心肌营养性血流量,对异丙肾上腺素引起的心肌损伤大鼠,可对抗 ST 段升高,降低血清 CPK 水平,减少 NDA 生成,保护心肌组织 SOD 活性,增加小鼠脾脏重量,显著增加小鼠巨噬细胞和吞噬作用。
(6)板蓝根:性味苦寒。归心、肺二经。是重要的清热解毒中药之一,具有抗病毒作用。可以直接抑制柯萨奇 B 3病毒,并可进入细胞内发挥抗病毒及保护心肌细胞的作用。
4.中西药合用
对于重症病毒性心肌炎,在以中药益气养阴、化瘀解毒治疗的同时,若辅以营养心肌细胞的药物、激素等,则有疗效好、疗程短、毒性小、治愈率高、复发者少的特点,可酌情使用。