文章目录
一、金匮肾气丸(《金匮要略》)
二、左右归丸(《景岳全书》)
三、琼玉膏(《洪氏经验方》)
四、地黄饮子(《黄帝素问宣明论方》)
五、大补阴丸(《大补阴丸》)
六、怀地黄补血滋阴，益精填髓
金匮肾气丸(《金匮要略》)
组成：干地黄240克，怀山药、山萸肉各120克，泽泻、牡丹皮、茯苓各90克，桂枝30克，炮附子30克。炼蜜为丸，如梧子大，每服5克，一日3次。
功效：温肾助阳，滋养肝肾。
主治：肾阳不足所致的腰膝酸软，形寒肢冷，小便不利，痰饮喘咳，阳痿不育，阴冷不孕，小便失禁，大便溏泄等。凡肾阳不足，命门火衰之慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能减退、慢性支气管哮喘、前列腺增生、肺源性心脏病、产后尿潴留、类风湿关节炎等，用之皆有效果。
体会：金匮肾气丸是温肾助阳之方祖，它在《金匮要略》中出现三次：一是痰饮咳嗽篇，二是消渴小便不利淋病篇，三是妇人杂病篇，其条文均涉及水液代谢问题，这说明肾气丸主治方向与“水”有关。方内有六味地黄丸的组成药物，加桂枝、附子而成。六味地黄丸为三补三泻，其中地黄补肾阴，山药补脾阴，山萸肉补肝阴；泽泻泻肾火，茯苓泻脾火，牡丹皮泻肝火。补泻药力相反相成，补为主，泻为辅，寓泻于补；而桂枝、附子温养肾中阳气，是本方之主药，大队滋阴药物在温阳药物的作用下，得到温化、蒸腾，成为有益于人体的有形精气，以达到“益火之源，以消阴翳”的目的。研究认为，金匮肾气丸具有提高机体抗寒能力、改善肾功能及降压、降脂、护肝等作用。
金匮肾气丸是抗衰老的主要中成药之一。古代医者将金匮肾气丸作为温补肾阳的主要药物，这种认识有点偏颇，毕竟方中温阳药的用量远不及滋阴药的用量，所以又有人认定此方为“滋阴温阳剂”，也是有一定道理的。我将此方看作是滋补肾中元阴元阳剂，滋阴药是基础材料，而温阳药是动力材料；有了动力，基础材料才会发挥作用；而没有基础材料，动力也是无的放矢。
左右归丸(《景岳全书》)
组成：熟地黄240克，怀山药120克，山萸肉120克，枸杞子120克，菟丝子120克，鹿角胶120克。
加入龟甲胶120克，川牛膝90克，为左归丸。加入肉桂60克，附子60克，当归90克，杜仲120克，为右归丸。
以上药物均制成蜜丸剂，每服5克，一日3次。
功效：左归丸滋阴补肾，填精益髓。右归丸温补肾阳，填精止遗。
主治：左归丸用于因肾精不足而致的腰膝酸软，遗精白浊，自汗盗汗，精疲乏力，头晕目眩，健忘耳鸣，不孕不育等。右归丸用于因肾阳不足引起的腰膝酸冷，精神不振，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清，不孕不育等。
体会：张景岳是一位非常有哲学思维的医学家，他对阴阳学说的理解是强调阴阳互根，阴阳合一，阴阳互相资生，而不是“有余不足”论。他是善于汲取前人学说与经验并加以发挥的医学家。
他在《类经图翼》中撰写了两篇文章：一篇是《大宝论》，一篇是《真阴论》。
前者注重阐述阳气对生命的重要性，其云：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”“凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳”。而在“真阴论”中，主要阐述阴与阳的关系：“盖阴不可以无阳，非气无以生形也；阳不可以无阴，非形无以载气也”。他对于刘河间的主火论，朱丹溪的苦寒养阴法等，多有微词，认为：“虚火者，真阴之亏也。真阴不足，又岂苦劣难堪之物所能填补!矧沉寒之性，绝无生意，非唯不能补阴，抑且善败真火，若屡用之，多令人精寒无子，且未有不暗损寿元者”。他反复强调，命门为人身太极，太极生两仪，两仪就是肾中所含养的真阴、真阳。因此，对于虚损病门，丢弃命门之法，单纯地去补阴或补阳，都是片面的，不完整的。对早于他的医学家薛己所说“仲景八味丸益火，钱氏六味丸壮水”，他指出：“真阴既虚，则不宜再泻，二方俱用茯苓泽泻，渗利太过…mam未免减去补力，而奏功为难矣”“既从纯补，犹嫌不足，若加渗利，如实漏扈也”。
他还引用老子《道德经》的理论来阐述之，老子曰：“知其雌，守其雄。”他释谓：
“夫雄动而作，雌静而守，然动必归静，雄必归雌，此雄之不可不知，雌之不可不守也。”这里强调的是阳以阴为基，功能性张扬的东西必以柔软性物质为基础。他还引用宋代邵康节的诗：“三月春光留不住，春归春意难分付。凡言归者必归家，为问春家在何处?”他云：“阳春为脚，能去能来，识其所归，则可藏可留，而长寿在我矣。”可见，他所用“归”字作为药名，义在“归”有所向，“归”有所处，“归”有所藏，“归”有所留，能藏能留，才能生根发芽，长养生命。但是，这种认识也非空中楼阁，而是来于实践的。他所拟定的新方八阵，“有心得焉，有经验焉，有补古之未备焉。”至于左、右归丸，则曰：“余及中年，方悟补阴之理，因推广其义，用六味之意，而不用六味之方，活人应手之效，真有不能尽述者。”可见他的补肾理论与方药，是以深厚的临证实践为根柢，加以总结、推理、升华而来的。这里边含有他多年的心血，对后世医家有极大的影响。
有了以上的理论思维，就会有新义萌发，左归丸系从《小儿药证直诀》的地黄丸化裁而来，右归丸乃从《金匮要略》的肾气丸化裁而来。方中熟地黄甘温补肾以填真阴；山萸肉、枸杞子滋养肝肾，与熟地黄相伍，滋阴补肾的力量更强；山药健脾养胃，开拓肾精之源，使肾精不断得到补充；菟丝子补肾填精，且性味平和，阴阳皆宜；鹿角胶峻补肾阳，龟甲胶滋肾养阴，两胶同用，阴阳并补；川牛膝善于下行，能补肝肾，强健筋骨。全方补肾滋阴，填精益髓。古人云：“六味是壮水以制火，左归以育阴而涵阳。”方中不用牡丹皮清肝火，泽泻清肾火，茯苓渗脾湿，而加入补肝肾、益精血之品为纯壮水之剂，有补无泻，适用于纯肾虚证，不像六味地黄丸那样补中有泻，仅对阴虚火旺证有效。正如《王旭高医书六种》
所云：“左归育阴以涵阳，不是壮水以制火。”传统用于肾阴(包括精和水等)不足引起的头晕目眩，耳鸣盗汗，腰膝酸软，遗精尿浊，神疲乏力，口干舌燥，舌红脉细等。多见于贫血、高血压、耳源性眩晕、佝偻病、性功能衰退、腰肌劳损、神经官能症等。
加入肉桂、附子、当归、杜仲，为右归丸。方中重用熟地黄滋补肾阴以助阳气为主药，配以山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、杜仲补肝肾、益精气，肉桂、附子温肾壮阳，鹿角胶补肾填精，当归温养阴血。全方系温肾壮阳、填精止遗之剂，与肾气丸相比，均有温补肾阳的作用。但肾气丸兼能行气利水，补中有泻；右归丸兼养精血，纯补无泻，且温补肾阳之中兼有滋补肾精的作用，即“善补阳者，必于阴中求阳”之意。传统用于肾阳不振，阴寒内盛所致的怯寒畏冷，阳痿无子，肢节冷痛，短气无力，小便自遗，或有火不暖土引起的食少便溏，呕吐腹痛等。还可用于内分泌功能减退、再生障碍性贫血及肾病综合征等。
琼玉膏(《洪氏经验方》)
组成：生地黄2000克，茯苓360克，人参180克，白蜜1000克。制膏服用。
功效：养阴润肺，调补脾胃。
主治：用于肺胃阴虚，虚火上炎所致的干咳少痰，咽燥咳血，干呕、呃逆等。
主要见于阴虚型慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘、慢性咽炎，肺结核等。
体会：琼，赤玉也。方以白蜜熬膏，膏白如玉，故取名琼玉。郭机云：“起吾沉瘵，珍赛琼瑶，故有琼玉之名。”本方所治证候以肺胃阴虚、火旺灼肺为病，其滋肺养胃、健脾益气之力，可与琼瑶媲美，又以功效为名。
本方配伍特点有三：一是取生地黄、白蜜，既补肾，又补肺，含金水相生之意；其次，补肺不忘健脾，如人参、茯苓健脾益气，脾健则肺气自然肃宁，有培土生金之意；三是全方药性平和，不温不燥，宜于久服长服。正如当代中医学家冉雪峰所云：“查此方润而兼补，为滋养阴液方中最清纯者。夷考方制，大抵从千金地髓汤脱化而出，一则地黄捣汁，而加酒加鹿胶；一则地黄捣汁，而加蜜加人参(指琼玉膏)，一则鼓舞以润之，一则滋培以沃之，同是润剂，而为一阴一阳之对待，各有相得相合运用适应之征。”
我每年秋季喜用琼玉膏加味，配制膏滋剂，用于秋燥咳嗽，或慢性咽炎之咽痒不适者，多加入甘蔗根500克，白沙梨500克，以增强滋阴润肺的功效。若气促干咳者，可用五味子蜜配制；若大便干结者，可用槐花蜜配制；身体虚弱者，可取枣花蜜与枸杞子蜜合用配制。
地黄饮子(《黄帝素问宣明论方》)
组成：熟地黄、巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉、炮附子、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷各等份，水煎服。
功效：补益肝肾，通阳宁心。
主治：中风后遗症，如见语言謇涩，两足痿弱无力。
体会：地黄饮子是治疗中风后遗症的常用方剂之一，被历代医家所推崇。该方在滋补肝肾的前提下，另取附子、肉桂、肉苁蓉、巴戟天等温阳药物，还有豁痰开窍的石菖蒲、远志，意在打通经络，恢复经气的疏通血脉的作用。我在临床上，常用此方治疗中风后遗症的“音痱”，即语言謇涩，欲言而不清，不语而急言。
熟地黄可用至30克，加入橘红10克，浙贝母10克，即可祛痰开窍，又不使熟地黄腻而伤胃。在用地黄饮子时，有人随意删去附子、肉桂，这是不正确的，附子、肉桂在方中不是以温补阳气为功的，而是以引火归原为用的，这种上炎的虚火下行归宅，以阳配阴，有利于阴阳的平衡。有医家用地黄饮子化裁治疗脑血管性痴呆34例，痰湿盛者加苍术、半夏、天麻；舌紫者加丹参、川芎、赤芍；治疗两个月，总有效率为61.76%；还有医家用地黄饮子加减治疗玫瑰糠疹83例，痒甚者加白鲜皮、地肤子、苦参；血热甚者加白茅根、栀子、紫草、黄芩；心烦口渴加天花粉、麦冬、酸枣仁等，水煎服。一日1剂，10日为1个疗程。经用1~3个疗程，全部治愈。[彭希亮《国医论坛》2001，16(04)：18]
大补阴丸(《大补阴丸》)
组成：熟地黄、龟甲各180克，黄柏、知母各120克，猪脊髓蒸熟，蜜为丸。
每服5克，一日3次。
功效：滋阴降火。
主治：阴虚火旺所致之眩晕、耳鸣、盗汗、遗精、早泄、咳嗽、衄血等。
体会：大补阴丸为元代医学家朱丹溪的代表方剂。原方名“大补丸”，列入《中华人民共和国药典》系列。作用为“降阴火，补肾水”。朱丹溪依据“阳常有余，阴常不足”的理论，阐发虚劳病之病机为阴不足以配阳，水不足以制火，精血亏损，相火熬煎，真阴消灼所致。故取熟地黄、龟甲以滋阴填精，救水之源；黄柏、知母清泄下焦之火，以免阴精暗耗；加猪脊髓者，取其能通督脉，以骨补骨，以髓补髓。清代汪昂评述此方：“此足少阴药也。四者皆滋阴补肾之药，补水即所以降火，所谓‘壮水之主，以制阳光’是也。”方中熟地黄与龟甲用量较重，与知母、黄柏用量之比为3：2，足见此方以滋阴培本为主，降火清源为辅。所治之病，以阴虚火旺为征象，如骨蒸劳热，盗汗遗精，咳嗽咯血，五心烦热，舌红少苔，脉象细数等。后人评述此方：“较之六味功效尤捷”。
大补阴丸为临床常用补阴剂之一，它的特点是填补下焦阴精作用比较突出。
我在临床上见到肾阴不足之阴虚劳证，首先想到的是大补阴丸，开出的方药第一是熟地黄30克，依次为龟甲30克，知母10克，黄柏10克，用猪脊髓100克，熬汤代水煎药。方中猪脊髓一味，补益骨髓之力特强。但炮制起来不那么容易，好在现在有了中成药大补阴丸，有大蜜丸、水蜜丸等不同剂型。有医家用本品治疗急慢性附睾炎18例，13例临床症状消失，睾丸大小恢复正常，疗程5~35天，随访1年未见复发。余常用本品治疗青年阴虚火旺证，如见遗精，早泄，五心烦热，舌质红赤，脉象细数，并有体重下降者，说明其阴精逐渐减少，应不可迟缓地选用大补阴丸，或用汤剂，或配制膏滋剂，以图阴精充、虚火退，体质自然能恢复如常。
怀地黄补血滋阴，益精填髓
地黄为滋补强壮药之一，入药有生地黄、熟地黄、干地黄、地黄炭、炒地黄等不同。这里主要介绍生地黄与熟地黄的功效。
生地黄为地黄的干燥或新鲜根，具有清热凉血，生津润燥之效；将生地黄蒸至黑润，取出晒至八成时，切成厚片或块状为熟地黄。熟地黄为补血滋阴、益精填髓的要药。中国南方北方都种植地黄，但以怀地黄为佳，汪昂的《本草备要》
在谈到地黄时说：“江浙生者，南方阳气力微；北方生者，纯阴力大，以怀庆肥大、菊花心者良。”
地黄的滋补作用被历代医家所器重，《金匮要略》中的肾气丸与《太平惠民和剂局方》中的四物汤，均以熟地黄为君药，滋补阴血，填精益脑。孙思邈《千金要方》一书中有一张方子，名为“地黄丸”，后人称“千金地黄丸”，由生地黄与黄连两味药组成，两味药甘寒与苦寒化合，功能育阴润燥。生地黄得黄连而能育阴，若无黄连苦坚，则水津随增随消，无从增液止渴；黄连得生地黄则燥性大减，清热而不易化燥伤阴。后世医家治疗消渴，每选生地黄为主药，不能说不受孙思邈的影响。而对地黄之运用最为娴熟的是明代张景岳，他将地黄列为“四维”之(人参、熟地黄、大黄、附子)，他说：“阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而纲急者，非熟地之甘不足以缓之。阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制?阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源?阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃?”《景岳全书·新方八阵·补阵》中共有29首方剂，其中用熟地黄者24方，用生地黄者2方。详阅《景岳全书·本草正》，论述熟地黄的内容最广，书中竟达973字之多。张氏在论述熟地黄的作用时说：“生地黄气薄味厚，能生血补血，凉心火，去烦躁。熟地黄味厚气薄，大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真精，专补肾中之气，兼疗藏血之经。”由于他善用熟地黄，故后世称之为“张熟地”。他所创制的左右归丸(饮)、玉女煎、大补元煎、金水六君煎、赞育丹等，都是以熟地黄为主药的滋补方剂。
张景岳对阴阳的基本观点是“阳常不足，阴本无余”。认为阳可生阴，阴亦可生阳，阴阳互根，合二为一。不能只注重阳可生阴，而忽略阴生化阳，《内经》有“精化为气”句，岂非阴可生阳?基于这种观点，他将地黄运用于许多疾病中，也用于养生保健方中，书中有一首保健药酒，名地黄醴，方药为：怀熟地黄24克，沉香3克，枸杞子120克，白酒浸泡10天后，即可饮用。凡老年人肾精不足，气血亏虚所致的腰膝酸软，视物昏花，须发早白者，均可饮用。
地黄还是一味养生保健药物，相传乾隆皇帝爱喝两种养生酒，一是龟龄集酒，一是松龄太平春酒，这两种养生酒都将熟地黄作为主药配入，以此突出补肾壮腰、增髓健脑、延缓衰老的功效。
近代医学家、化学家用分析的手段，按功用与主治不同，对全国各地所产的地黄逐一进行考证与化验，得出结论为：怀地黄10克的药力等于洛阳地黄30克，临汝地黄100克；怀地黄所含地黄甾醇分别是山东产地黄的24倍，浙江产地黄的8倍。生地黄、熟地黄、干地黄三者均为滋补强壮、美容长寿的常用药。
综合以上所述，地黄的作用为补血滋阴，填精益髓；生地黄独具凉血滋阴，清热解毒之功效。另外，地黄还具有延缓皮肤衰老、提高视力、降低血糖、强心、保肝、利尿、抗炎等作用。
主治范围：肝肾阴虚证。所见头晕、目眩、腰膝酸软、耳鸣、健忘、视力减退，女子月经不调、不孕症、带下症；男子遗精、早泄、精子少，类风湿关节炎，强直性脊柱炎，贫血；儿童发育不良；温热病的热入营血证；白血病、再生障碍性贫血等。