张焕鼎桂枝加大黄汤治疗胸痹经验医案

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[原方组成用法]

桂枝三两(去皮),大黄二两,芍药六两,生姜三两(切),甘草二两(炙),大枣十二枚(擘)。

上六味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。

[原书应用指征]

本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之,大实痛者,桂枝加大黄汤主之。(279)

山东省滕县中医院老中医张焕鼎,酷崇《内》《难》,擅用经方,师古不泥古,每施平淡寻常之剂,而起疑难沉痼之病,发挥经方旨意,尤有独到之处。

胸痹

张某,男,50岁,工人。诊于1981年8月16日。近3个月来胸闷时痛,上腹胀满,伴自汗,大便不爽。曾做心电图示:心肌损伤。在本县某医院拟诊为“冠心病”。其间更就医数人,迭进“香砂养胃汤”

“当归六黄汤”等,诸证不减。来诊时患者形体羸瘦,面色黧黑,前证仍在,脉弦兼缓,舌质红,苔薄白。宜调和营卫,兼通阳明腑气。予桂枝加大黄汤。桂枝9g,白芍12g,甘草6g,川大黄10g(后入),大枣6枚。2剂。每日1剂,水煎服。

当日药后,下黑色黏稠便2次,胸满已减。尽剂则汗出愈,脚闷腹胀皆除。

继用益气养血活血之品调治月余,胸痛亦失,心电图复查未见异常。

按语:桂枝加大黄汤本为太阳证误下,腹满大实痛而设,本患者既无误下之因,又无大实痛之证,此治似有药病相驳之嫌。但张师认为,本患者曾因满胀服“香砂养胃汤”乏效,可知决非单纯气滞为患,而同张隐庵所讲“乃腐秽有余而不能去”。本证大便不爽即是确据。其自汗出服“当归六黄汤”无功,当属太阳之表失和。仲景有云:“病人…自汗出而不愈者,此卫气不和也……宜桂枝汤。”

因而治当太阳、阳明兼顾,和表通里并施,不必拘于“冠心”之名。由此可知,中医临证决不能见满治满,遇汗止汗,重在权衡整体,善抓根本,精于处方,才不致枉费心机。

[陈培健,王慎凯.北京中医杂志,1984(4):30-31]


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