李继彬桂枝加附子汤治疗寒疫、寒湿痹医案经验

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寒疫

王某,男,45岁。1982年5月21日初诊。患者素体虚弱,经常感冒,半月前因天气突变,寒邪侵袭致头痛发热,恶风汗出。前医曾用荆防败毒散治疗1周,虽大汗出,但身热不解,反而恶寒更甚,周身酸楚,心慌乏力,口淡不渴,纳少气逆,舌质淡红苔白,脉浮缓。体温39℃。心肺听诊正常,心电图大致正常,血常规及肥达试验无异常。诊为寒疫。用桂枝加附子汤调和营卫,扶阳固表。处方:桂枝15g,白芍15g,甘草10g,生姜5片,大枣10枚,炮附子12g。水煎服,每日1剂,两次分服。服上方3剂后,热退汗止,心悸、身痛大减,食欲增加,二便正常,舌淡苔白。又拟玉屏风散加味:黄芪30g,炒白术15g,防风6g,甘草10g,桂枝10g,白芍10g。3剂后病告痊愈。

寒湿痹

赵某,男,43岁。1983年12月15日初诊。患者左下肢疼痛年余,每遇阴雨寒冷天气而加剧。近20天前曾在凉水中作业,继而左下肢疼痛难以屈伸,动则汗出,身冷肢凉,得温痛减。外科按坐骨神经痛处理,服吲哚美辛、泼尼松等药治疗1周,疼痛不减,邀余诊治。查患者面色觥白,口唇色淡,左下肢肌肉轻度萎缩,触之有凉感。直腿抬高及加强试验呈阳性,左侧坐骨神经区呈放散性疼痛,舌质淡,苔白,脉沉弦。腰椎X线片无异常。血沉20mm/h,抗“O”为400U,类风湿因子(一)。诊为寒湿痹。乃营卫失调,阳虚寒凝所致。治宜调和营卫,温经散寒,佐以益气活血祛湿。拟桂枝加附子汤加减:桂枝30g,白芍30g,熟附子15g,生姜10片,大枣10枚,黄芪30g,川牛膝15g,甘草10g。

水煎服,每日1剂。5天后复诊,疼痛大减,腿凉感消失,能下床活动,食欲增加,舌淡苔白,脉沉弦。上方加僵蚕10g,再服10剂,疼痛完全消失。追访1年未复发。

[李继彬,张秀兰.河南中医,1994(1):12]


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