柯雪帆​炙甘草汤治疗​心悸医案经验

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陈某,男,62岁。1983年4且12日初诊。患者既往有心房纤颤病史,多发于春季。昨日复发,伴头晕,脉散乱不整、细而无力,舌苔薄白。心电图示:

快速房颤。仿仲景炙甘草汤法。处方:生地黄30g,党参12g,桂枝10g,炙甘草12g,麻子仁10g,麦冬10g,阿胶9g(烊冲),生姜10g。上方加黄酒半斤,水适量浸煎3剂。药后脉仍散乱不整,但较前有力,自觉症状好转,有惊恐感,舌苔薄白,前半有裂纹。处方:生地黄45g,炙甘草15g,党参12g,麦冬12g,麻子仁12g,桂枝10g,阿胶9g(烊冲),生姜10g,生龙骨30g(先煎),大枣10枚。加黄酒半斤,水适量浸煎。服4剂后,心电图示:房颤消失,低电压趋势。

予上方1/3量服3剂,续以益气活血、养阴宁心之品调理善后。

按语:柯氏指出,今人用炙甘草汤常略去清酒,很不妥当。酒是重要的通阳药,阴药补养阴血须得阳药相助,酒不仅能够通阳气,而且是较好的溶媒,以酒加水浸煎有利于药物有效成分的煎出,经过煎煮后酒精成分已经挥发,故于心脏病患者有利无弊。

《伤寒论》之炙甘草汤是药物用量很大的一个方剂,生地黄用一斤,折合现在250g;甘草4两,折合现在62.5g,是张仲景用生地黄、甘草的最大剂量,我们在应用时应根据病情的轻重增减。目前应用炙甘草汤剂量最大者生地黄210g,炙甘草75g,桂枝45g,以效为度。[俞惠英,胡又常.黑龙江中医药,1985(5):15]


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