胸腺瘤良性和恶性区别主要是有肿瘤形态、生长速度、临床症状等不同，具体如下：
良性胸腺瘤：属于非浸润型，生长速度相对缓慢，包膜平滑完整，一般不会发生淋巴转移和血行性转移；在早期，大多数患者自觉无不适，当肿瘤压迫或者是侵犯到周围组织，会出现胸痛，呼吸困难等症状；通常进行手术治疗，手术切除后，恢复良好，但仍存在复发的风险，所以严格讲，胸腺瘤没有良恶性，即使良性胸腺瘤也有复发可能。
恶性胸腺瘤：指的是浸润型胸腺瘤，生长速度较快，呈侵袭性生长，可发生发生淋巴转移或血行性转移，包膜不完整；一般会浸润到纵隔胸膜、心包、肺、淋巴结、大血管等部位，可伴腹腔积液，引起呼吸困难、胸痛等症状；恶性胸腺瘤通常在进行瘤体切除后，还需要进行放疗或化疗处理。