易平华黄芪建中汤加减治疗便血、咯血医案经验

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便血

李某,女,39岁。1979年8月初诊。患胃病7年,久经治疗未愈。此次脘痛月余,饥则痛剧,喜温喜按,便数日未解,有时解黑便,尿清而长,舌质有紫纹,舌苔薄白,脉弦而细。治用黄芪建中汤温建中脏,加桃仁、红花祛瘀通络。处方:黄芪20g,桂枝8g,白芍20g,炙甘草10g,饴糖50g,红花7g,桃仁10g,生姜3片,大枣6枚。

二诊:服7剂后诸症减轻,仅在饥饿时感心里难过,有时尚有脘部挛痛,食纳精神较前为佳,舌质仍见紫点,苔薄白而润,脉仍有弦象,守方再进14剂。

三诊:脘部挛痛已不作,纳增,神爽,便已成黄色,舌淡红,苔仍薄白,脉缓。为防复发,前方减红花再服10剂,随访至今未发。

咯血

易某,男,33岁。1971年2月初诊。患肺结核十余年,反复咯血,经西医抗结核治疗,中医予滋阴保肺或金水双培等法治疗,效果均不明显。X线胸片见右上大片阴影,密度甚高,左肺及右下肺透亮度增高,诊为肺硬变、肺气肿。

症见恶风自汗,心悸气短,面色少华,形体羸瘦,少腹拘急,手足烦热,饮食少进,口燥咽干,溺清便少,脉虚细。前医投月华丸百合固金汤等皆无显效。证属肺病日久,子盗母气,导致脾胃亏虚,生化无源。投黄芪建中汤加人参。黄芪20g,人参10g,饴糖30g,白芍20g,桂枝7g,炙甘草10g,生姜2片,大枣5枚。服至10剂,诸症见减,饮食增进,精神转佳。效不更方,守方再进。服至30剂时诸症大减,食纳如常人,面色转红润,体重增加4斤。服至70剂时各症消失,恢复全日工作。

按语:本例为肺病患者,日久不愈,子盗母气,导致脾胃亏虚,故使气血生化无源,终致气血阴阳俱虚。尤在泾云:“欲求阴阳之和者,必求于中气,求中气之立者,必以建中也”。由此可知在阴阳两虚的情况下,补阴则碍阳,补阳必损阴,唯有甘温之剂振兴脾胃功能,使食纳增进,营卫自调,气血自充,而诸虚自复。[易平华.江西中医药,1980(4):62]


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