(1)周某,男,43岁。25天前因为救一落水儿童,全身湿尽。回家后拥被而卧,一直没有温暖过来,导致彻夜不寐。第二天醒来,双眼昏黑,失明,仅存光感。伴有头痛,一身疼痛,恶寒。眼科检查,双眼及眼底均没有问题,颅内检查也无异常。治疗1周后,没有改善,拖到20多天,求治于卢氏:精神较差,面色欠红润,青白相间,气不足的一种面色。全身有不灵活感觉,恶寒不明显。两眼仅仅有光感,连手指都看不见。舌淡而润,苔白腻,脉沉细,略紧。
认为虽然没有明显的寒证,仍然属于寒邪直中少阴所致暴盲。治宜宣肺温肾,用麻黄附子细辛汤加生姜:
制附片90 g,麻黄、辽细辛各15 g,生姜95 g。1剂后,感觉身上汗出,微微有一点点汗,全身不灵活、不舒服的感觉消失,身痛亦消失,两眼光感增强。
2剂后,能够数指,辨清1 m 以内的人形。原方5剂后,视力恢复正常。
(卢崇汉治案)
点评:肾藏五脏六腑之精,上注于目,开窍于耳,其经脉穿膈、入肺,循喉咙,到舌根,与发音、听力、视力,都有密切关系。寒为阴邪,最能损伤人体阳气,重寒、大寒袭人往往长驱直入,直中三阴。一旦伤及太阴,就会出现吐、逆;伤及厥阴,就能够导致挛痹、寒疝;伤及少阴,就可能会出现失音,耳聋,目盲。是方中麻黄辛温发汗,表散风寒,开宣肺气;附子壮元阳,补命火,搜逐深陷之寒邪;细辛走经窜络,入髓透骨,启闭开窍,既可助麻黄表散风寒,开通上焦清窍,还能助附子温暖命门,拨动肾中机窍。所以此方具有强大的宣肺散寒,温通肺阳,开窍启闭的功力。用来治疗寒邪困阻肾阳,窒塞清窍而引起的疾病,往往能够起到“极铁的疗效”。
(2)宋某,男,52岁,中医师。患者自冬以来两眼视力骤降数日就诊,自述日前以冷水洗脚后当夜遗精,次日目盲不能睹物,曾自治方用驻景丸、丹栀逍遥散加味等中药治之,无效。现症见:脘闷增剧,温温欲吐,面色苍黯,双手冰凉,测其视力,仅能数指,舌淡,苔灰滑,六脉皆弱。证属脾肾阳虚,寒中太少二阴,治宜温阳解表,方用麻黄附子细辛汤加味,药用:
麻黄15 g,制附片30 g(先煎1小时),细辛5 g,干姜10 g,茯苓20 g。
用法:水煎服,每天1剂。
复诊:上方连服4剂,汗出尿畅,胃和目明而愈。
(《火神派学习与临证实践》:陈潮祖治案)