钱乙塌气丸的作用功效、适应症、配方组成、来源方解

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【来源】源于宋·钱乙《小儿药证直诀·卷下·诸方》。

【配方组成】胡椒一两蝎尾去毒,五钱

【用法】上为细末,面丸粟米大,每服五七丸至一二十丸,陈米饮下,无时。一说方中有木香一钱。

【作用与功效】消胀除满。

【主治适应症】虚胀如腹大者,加萝卜子,名褐丸子。

【方解】本方为脾虚腹胀而设,方中胡椒为大辛大热之品,归胃与大肠经,有温中止痛之效;蝎尾辛平,归肝经,有熄风止痉、通络止痛的作用;木香为辛苦温之品,有行气调中止痛之功。由此三药组方,对脾胃气虚,运化无力,脘腹胀满者用之有效。

【方论】

张骥:“此治虚胀之剂也。虚胀者中必有寒,胡椒辛热纯阳,暖胃快膈,能消腹胀而止痛;虚寒者肝木必乘,蝎味甘色青,治诸风而疏土;由是土木

相资,不相克贼,而又以面糊丸,调中建运,虚胀庸有不愈者乎。”(《小儿药证直诀注》)。

张山雷:“此为脾肾阳虚而设,然既胀满,则行气之药,必不可无,方后木香,乃必需之品。”(《小儿药证直诀笺正》)。

【临证提要】钱氏塌气丸以胡椒为主,温运脾肾,散寒快膈,任以蝎尾者以疏肝祛风,使肝脾能恰而不致横逆致胀。腹既胀满,行气之药必不可少,故方后木香需加入,如夹食积者,萝卜子也不可少。陈仓米饮下者,取其扶助中气。《卫生宝鉴》中亦有同名塌气丸,其组成为:陈皮、萝卜子、木香、胡椒、草豆蔻、青皮、蝎尾,用其治中满下虚,单腹胀满、虚损者,并有治验病案:“真定总管董公长孙年十一岁,病癖积,左胁下硬如覆手,肚大青筋......与沉香海金沙丸与塌气丸更替服用,百日而愈。”《医方大成》、《永类矜方》、《朱氏集验方》中所提及塌气丸,基本组成不外乎:木香、蝎尾、胡椒、萝卜子、荜茇、青皮等。而《玉机微义》中的塌气丸则为钱氏之方,并解析为治脾风腹胀,为宣风补脾之品。

钱氏治疗小儿腹胀,见解精当,辨识准确,颇能给后人以启发,原文曰:“腹胀由脾胃虚,气攻作也。实者闷乱喘满,可下之,用紫霜丸、白饼子。不喘者虚也,不可下。若误下,则脾气虚,上附肺而行,肺与脾母子皆虚。肺主目胞腮之类,脾主四肢,母气虚甚,即目胞腮肿也。色黄者,属脾也,治之用塌气丸渐消之。未愈渐加丸数,不可以丁香、木香、橘皮、豆蔻大温散药治之。何以然?脾虚气未出,腹胀而不喘,可以散药治之。使上下分消其气则愈也。若虚气已出,附肺而行,即脾胃内弱,每生虚气,入于四肢面目矣。小儿易为虚实,脾虚不受寒温,服寒则生冷,服温则生热,当识此勿误也。胃久虚热,多生疸病。或引饮不止,脾虚不能胜肾,随肺之气上行于四肢,若水状;肾气浸浮于肺,即大喘也。此当服塌气丸。病愈后面未红者,虚衰未复故也。治腹胀者,譬如行兵,战寇于林。寇未出林,以兵攻之,必可获;寇若出林,不可急攻,攻必有失,当有意渐收之,即顺也。治虚腹胀,先服塌气丸;不愈,腹中有食积结粪,小便黄,时微喘,脉伏而实,时引水,能食者,可下之。盖脾初虚而后结有积,所治宜先补脾,后下之,下后又补脾,即愈也,补肺恐生虚喘。”

总之,钱氏认为腹胀一证,每因脾胃不和,气机失利之故,有虚证、实证、虚中夹实之辨。虚胀因脾虚中运无力,气滞于中,因而腹胀,可用益黄散补之,或塌气丸渐消之;若食积于中,气机窒滞而胀,宜攻下其积,积去

则胀消,可用白饼子下之;若虚中夹实,既由脾虚又兼食积之腹胀,可先补脾后下积,下后再补脾。补脾可用益黄散等;下积,轻则可用塌气丸,重则可用白饼子。


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