课程教案
成都中医药大学《中医诊断学》课程教案
授课题目（章节）
第一节局部望诊
一、望头面；二、望五官
1、熟悉小儿囟门、颜面、目、口唇常见病理形态及意义。
2、了解发、耳、鼻、咽、喉常见病理体征及意义。
教学重点、难点
1、重点：学习小儿囟门、目、咽喉部的病症及临床意义。
2、难点：①望咽喉的方法。
②咽喉的各种异常的辨识。
1、同步播放多媒体课件。
2、教师讲授并示范，然后学生练习，相互观看，以加深学生理解。
小儿囟门、颜面、目、口唇常见病理形态及意义。
1.小儿囟门异常有几种？各主何病证？
2.目的异常有哪些？各有何意义？
3.咽喉部的病症有哪些？如何辨别？
张树生.《中华医学望诊大全》.山西科学技术出版社.1999，1
教具及时间分配
中医学认为，人是一个有机的整体，整体的病变可以反映于局部，局部的病变也可影响全身。局部望诊，又称分部望诊，是对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知内脏的病变。整体望诊的内容包括头面、五官、躯体、四肢、皮肤等。下面我们首先学习望头面。
二、明确头面与脏腑精、气、血的关系及其望诊的意义。
头与哪些内脏关系最密切――头为精明之府，脑为髓海，肾藏精，精生髓，髓充脑而养发，故头与肾的关系最密切。
望头部的意义――主要了解肾气和精血的盛衰。
三、望头部的内容有三个方面：
第一，望头颅。头大可见于先天不足和水液停聚于脑；头小和方头皆可因于肾精，而方头还可因于脾胃虚弱。
第二，望囟门。正常小儿的前门约在出生后12―18个月闭合，后囟门约2―4个月闭合。病理性囟门主要有三种：囟填，囟陷，解颅，
第三，望头发。发黄、发白、脱发，其主要原因多是肾虚或血虚，头发失养而成。脱发还可见于血热。
四、望面部主要讲述腮肿、口眼歪斜等意义。
腮肿见于痄腮、发颐、托腮痈。口眼歪斜见于中风和风邪中络，前者伴有半身不遂，后者无半身不遂。
（一）望目。
1、望目的意义
目与脏腑的关系――眼睑属脾，白眼属肺，黑眼属肝，瞳仁属肾，目眦属心。
与目关系最为密切的脏腑――心、肝、肾，特别强调肝
2、望目的内容：
（1）目神：目神是望神的重点。目的神气之有无，见望神。
（2）目色：目之赤、黄、黑、淡白等色泽的意义同面部五色主病。
（3）目形：常见的目形异常有目胞浮肿、眼窝内陷、眼球突出、眼胞红肿等。主要讲述眼窝内陷和眼球突出的意义。
（4）目态：瞳孔散大、瞳孔缩小、两目凝视多为危重病候，应注意整体诊察，或结合西医诊断，以明确病情。睡后露睛与胞睑下垂多与脾虚有关。
三．耳与鼻的望诊，学生自学，教师总结。
1.耳的病变多与肾、肝、胆有关，其中虚证多为肝肾亏虚，实证多是肝胆火盛。
2.梅毒者鼻柱溃陷；麻风者鼻柱塌陷，且眉毛脱落。
四．望口与唇
（一）口疮、口糜、鹅口疮三者都属于口腔粘膜之病变，具有心脾热盛这一共同的病机，所以三者的鉴别诊断是讲课的重点。
（二）“口形六态”，
（三）口唇色泽的变化与面部五色主病基本一致。用前后联系教学法讲述。
五．望齿与龈（略）
要学习两个问题，一是咽喉与内脏的关系。二是望咽喉的方法。
关于望咽喉的方法，教师讲授并示范，然后学生练习，相互观看。
学生自学，教师总结
成都中医药大学《中医诊断学》课程教案
授课题目（章节）
第一节局部望诊
三、望躯体；四、望四肢；五、望皮肤
1、熟悉颈项、胸胁、腹部的常见病理形态及意义熟悉斑疹的表现和鉴别。
2、了解腰背、四肢的常见病理体征及意义。
教学重点、难点
1、颈部病变、胸廓异常。
2、斑疹的辨识。
1、结合望诊图谱讲述。
2、教师讲授并示范，然后学生练习，相互观看。
颈部病变、胸廓异常及斑疹的辨识
1.何谓瘿瘤、瘰疬？
2.扁平胸、桶状胸和鸡胸如何鉴别诊断？
3.斑与疹如何鉴别？
4.痈、疽、疔、疖各有何特点？
张树生.《中华医学望诊大全》.山西科学技术出版社.1999，1
教具及时间（分钟）
三．望躯体（一）望颈项
颈项部的望诊以瘿瘤、瘰疬、颈动脉怒张为讲授重点。在讲述过程中，注意瘿瘤与瘰疬的区别，首先，发生的部位不同，前者生于结喉两旁，而瘰疬则在侧颔下；其次，形态上二者也有明显的区别，前者肿块随吞咽而动，后者累累如串珠。颈脉怒张为临床常见，见于心肺气虚、心肾阳虚而有瘀血、水肿的病人。
（二）望胸胁
这里重点讲授扁平胸、桶状胸和鸡胸的鉴别诊断。扁平胸的主要特点是胸廓的前后径小于左右径的一半；桶状胸则是前后径与左右径相等，而鸡胸的突出特点是胸骨高起，状如鸡胸。
（三）望腹部
腹部膨隆与腹部凹陷在形态上相对，在主病上相反。膨隆者多属实证，或瘀血，或水肿；凹陷者，多属虚证，气血不足或精气耗竭。
腹部青筋暴露见于鼓胀，为血瘀所致。
（四）望腰背部：介绍几个名词，如脊疳、发背等。
望四肢重点讲述两部分，一是四肢形状的改变，如膝部肿大、膝内翻、膝外翻及手指变形等；二是四肢动态的异常，如四肢抽搐、手足颤动、手足蠕动等。教师模仿病人，结合图片进行讲授。
皮肤与内脏气血有着密切的联系，所以望皮肤不但可以诊断皮肤病症，还可以诊察脏腑气血的病变。
（一）皮肤色泽异常：
皮肤赤、黄、白、青、黑五色的意义见望色之“五色主病”。
1.丹毒：本病的特点是皮突鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热疼痛。其中，发于头面者为抱头火丹，发于小腿者为游丹。
2.白驳风：四肢、面部发生白斑，大小不一，界限清楚，由风湿侵袭，气血不和所致。
（二）形态异常：
其中，皮肤干燥为常见，多因阴津、营血不足，肌肤失养所致，本症多与口、鼻干燥等症状并见；肌肤甲错是瘀血的重要特征表现；皮肤硬化原因颇多，或因禀赋不足，阳虚血少，或因瘀血阻滞等。
（三）皮肤病症
1.斑疹：斑与疹的鉴别是本节的重要内容。斑即皮下出血，其特点是色深红或青紫，不高起皮肤，压之不褪色；疹指粟粒大小的疹点，高起皮肤，其色红或紫红，压之褪色。
2.水疱：水疱可见于白、水痘、热气疮、湿疹等。白，指湿温病人汗出不彻所致，其特点是色白，晶莹如粟。水痘，是发于小儿的传染病。其特点是皮薄透明，椭圆形的小水疮。湿疹，是一种常见的皮肤病，其特点是先出现红斑，后形成丘疹、水疱、渗出、糜烂等。
3.疮疡：疮疡主要有痈、疽、疔、疖等几种。这些病症都是外科疾病，除疽属阴寒凝滞外，其余三种都因火热毒邪而致。它们各自的形态、色泽的不同，是鉴别的依据。