新生儿总胆红素升高可表现为黄疸,黄疸是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。新生儿黄疸有生理性和病理性之分,新生儿总胆红素超过200μmol/L,是否异常不好说,需要看一下其他指标和临床表现。
大部分足月儿在生后2~3日出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,最迟不超过2周,早产儿可延迟至一个月后才消退。目前,一般以血清胆红素<205μmol/L作为生理性黄疸的上界,早产儿黄疸会比较重,以前是认为<257μmol/L都算正常,但是目前观点已经不认可,因较小的早产儿即使总胆红素<171μmol/L的时候也可能发生胆红素脑病,也就是属于病理性黄疸。因此,足月儿和早产儿生理性黄疸的上限值,尚需进一步研究。
病理性黄疸在新生儿出生后24小时内出现,黄疸表现为程度重、发展快。血清胆红素>205 μmol/L或每日上升>85 μmol/,足月儿黄疸持续超过2周或退而复现,早产儿黄疸持续超过4周,并进行性加重,血清结合胆红素>34μmol/L。
生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸,除有轻微食欲不振外,无其他临床症状。新生儿总胆红素比较高,主要是因为新生儿早期红细胞破坏较多,导致胆红素生成相对较多,肝细胞对胆红素的摄取能力不足,血浆白蛋白联结胆红素的能力差,胆红素排泄能力缺陷,肠肝循环增加。因此60%足月儿和80%早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。
新生儿总胆红素超过200μmol/L,遇黄疸较严重时应予光疗并作进一步检查,以防夹杂病理性黄疸。可以采用蓝光照射光照疗法,这是目前国内治疗新生儿黄疸最主要的方法。将新生儿卧于蓝光光疗箱中,双眼用黑色眼罩保护,并用尿布遮盖会阴、肛门,其余均裸露。用单面光或双面光照射,持续2~48小时(一般不超过4天)。